4.开展社区护理服务情况(1)社区护理的服务范围:调查结果显示,在社区卫生服务的六项任务中,护理人员在社区卫生服务中参与最多的工作是医疗和健康教育,另外有70个(58.3%)单位的负责人认为社区护理的服务范围涉及社区卫生服务6项任务中的所有内容.

(2)社区护士的工作内容:被调查者认为,《城市社区卫生服务基本工作内容(试行)》中规定的13项工作任务中,护士参与最多的三项分别为社区医疗(81人,占67.5%)、家庭护理(72人,占60.0%)和健康教育(60人,占50%);参与最少的三项分别为精神卫生(63人,占52.5%)、计划生育技术服务(54人,占45%)和社区卫生诊断(36人,占30%).

(3)社区护理服务项目收费情况:调查结果显示,114个(95.0%)单位目前开展的社区护理服务项目不能全部收费,有84个(70%)单位能做到50%以上的护理服务项目收费.有116个(96.7%)单位为社区居民提供家庭出诊服务,其中有21个(18.1%)单位不收家庭出诊费,83个(71.6%)单位为统一价格收费,收费标准平均为1元/次.

5.社区护理人员培训

(1)社区护理人员进修学习情况:本研究所调查单位的社区护理人员平均每年有1人次外出进修学习,有85.0%的中心(站)的护理人员外出学习或进修费用全部或部分由单位负担;有90.0%的护理人员渴望或非常渴望外出进修学习.

(2)社区护理人员培训需求情况:被调查者中有114人(95.0%)认为社区护士上岗后继续教育重要或非常重要,57人(47.5%)认为目前当地组织的社区护理交流、培训等,不能满足社区护理人员对信息和技能的需求;他们认为社区护士需要强化培训的内容主要有康复护理、沟通技巧、公共卫生知识和居家护理技术等.

存在的问题通过对社区护理现况调查以及专家访谈、实地调研结果的分析,发现目前我国社区护理工作主要存在以下问题.

1.思想认识中的问题部分地区卫生行政部门和医疗机构的领导对社区护理工作的地位、作用和专业功能认识不足,导致对社区护士的职责定位不明,社区护理人员的作用不能充分发挥,影响社区护理工作的发展.

2.人力配置中的问题调查结果显示,我国社区护士人力配置严重不足,医护比例倒置,一方面反映出社区卫生机构人力配置不合理,不符合成本效益的基本原则,造成社区医生这一人力资源的浪费;同时,社区护士人力不足,不能满足社区群众对护理服务的需要,影响社区护理工作的深入开展.调查发现,社区卫生服务中,基本以医疗为主,作为社区卫生服务体系中不可缺少的组成部分,社区护理在社区卫生的快速发展中尚未得到同步发展.

3.社区护士培训中的问题有关社区护士的培训主要存在的问题是:①各地社区护士转岗培训不统一、不规范.本研究共调查18个省的社区卫生服务单位,有16个省已开展社区护士转岗培训,只有宁夏、青海尚未开展.但已开展转岗培训的地区普遍反映培训内容不适应社区护理的需求,没有突出社区护理的特点,个别培训单位以营利为目的,没有达到转岗培训的目的.②伴随社区护理工作的开展,社区护士急需的知识和技能得不到补充.

4.社区护理管理体制中的问题管理体制中的问题主要表现在两个方面:①部分地区卫生行政部门对社区护理的管理不到位,或因上下不对应(多数地区省级医政部门不参与社区卫生工作,但到地市级,部分地区即由医政部门负责该项工作),导致基层单位不了解上级精神,社区护理的有关政策不能很好地落实.②某些地区社区卫生服务机构尚未将社区护理管理摆上议事日程,未建立社区护理管理的体系,未明确专人分管(或兼管)护理管理工作,以致存在对社区护士的执业准入把关不严、护理管理的规章制度不健全等问题.

5.管理制度和规范的问题缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、规章制度、管理办法等.

6.服务收费中的问题物价政策支持不到位,影响社区护理服务的可持续发展.目前允许收费的项目和收费标准体现不出护士的价值,这也是导致社区护理人力配置不足的原因之一.