近日，上海市物价局、市卫生局、市医疗保险办公室联合发布《关于规范和调整本市医技诊疗类医疗服务价格》的通知，几乎涵盖了所有医技诊疗服务的近千项医疗服务从本月起开始执行最高限价，违者将受严惩。这是上海贯彻国务院医改方案调整不同类医疗服务价格的系列措施之一。在这之前，上海市已经规范和调整本市部分大型医用设备检查治疗价格，这也是应药品价格及比例不断调整过程中医院增加检查和检验项目服务所采取的措施。

　　这次根据医改方案所进行的价格调整是全面而系统的，不仅有对药品、仪器设备和检查检验项目价格的调低和限价，还涉及调整综合类医疗服务价格，并在此前调高了中医收费和护理服务等长期超低项目服务的收费。而且此次医疗服务价格调整是全国性的统一举措，如浙江在7月份调整200多项医疗服务项目价格；黑龙江省医疗服务项目收费再次调整，看病检查检验费将下调三成。

　　这样的价格调整无疑在降低医疗费用和真正提高医疗服务质量方面起了良好的开端。在以往的医疗服务中始终有个无法克服的怪圈，即医生和医院的服务再也不是围绕病人及其病情展开，而是根据医院自身的盈利点和医生的获利性而展开；医生和医院提供的服务越来越缺乏知识和经验积累下的价值体现，而越来越多地借助于硬件-如药品、器械和检验检查设备而得到价值的认可。总之，真正的医疗服务越来越贬值、或不名一文，而诱导性的药品、器械和检验使用却泡沫泛起。其结果是相关的产业似乎蓬勃发展，却流于低层次同义反复；医院收入急剧增加；医生日益忙碌；而病人看病不断去了小医院、再到大医院，就是为了吃好药、用好设备。与医院医疗收入急剧膨胀所伴随的是医疗费用迅速推升和医务人员忙乱不堪。虽然，上海人享受到了先进的仪器设备和高端的药品，同时也付出了昂贵的代价-以无谓的浪费为代价的医疗费用攀升，以及看病贵和难痼疾难治。

　　何以如此，其关键问题在于医疗服务本身的价值始终被低估，如基本诊疗费、挂号费偏低，各级医疗机构之间差距没有拉开，最能体现劳务价值的开刀费用过低，护士服务护理费用过低。由于这些是计划经济体制下常规服务项目，原来是无价，后来是低价，基数低、而调整幅度也低，始终是小幅度微调，造成其价格远远低于价值，更滞后于突飞猛进的新项目。由此造成的马太效应是：医疗服务价格越低，越需要通过其他项目来补偿，而这进一步造成医疗服务贬值和低估。

　　但在调整这些医疗服务和项目的相对价格时，又面临两难困境:如果先调高被低估的医疗服务项目，老百姓会更深切地感到看病贵而无法承受；如果先调低药品和检查检验，医院的正常运营又要受影响。因此以往改革中始终难以下手。这次痛下决心，医疗服务项目价格调高和仪器设备检查检验价格封顶或调低同时进行，可能会一定程度影响医院的收支和运营，最关键是需要补充流动资金维持其正常运营，度过价格调整期的阵痛，等医疗劳务价格调整到位后趋向合理的价格结构。

　　如果要使医疗服务价格改革取得成功，不仅是价格调整方面的措施，以及医院和医生的理解和支持，还需要医保和财政对医院价格结构调整中暂时性的资金短缺予以支持，如通过医保预付和财政预先垫资，或金融机构贷款、社会资本引入等其他方法来帮助医院度过可能出现的难关。同时，在过渡期间，医保和卫生部门更需对医院进行严格监督管理，避免医院在原来赢利点受到制约后为了维持运营采取些他们经常称作的“逼良为娼”的举动，如由于检查等单价下降而增加检查次数，进行无谓检查，以求总收入不至于下降。总体来看，毕竟能增加的医疗劳务服务项目有限，而受到制约的项目和内容则关乎医院的绝大部分收入，因此挖掘和细化医疗服务内容，界定医疗服务价值是今后医疗价格改革中的关键点。