【关键词】  全舌切除;胸大肌皮瓣;围手术期护理

1 病历摘要

患者，男，62岁，主诉舌部疼痛，运动受限，进食时疼痛加剧5个月。MRI检查报告提示：“舌癌术后复发”，收住我科。患者既往在其他医院行右舌癌切除术，切口愈合后出院。出院后不久发现舌部疼痛，近来疼痛加剧来我院就诊。查体示：舌体弥漫性破溃、增生、触痛明显，表面见肉芽组织，充血明显，舌体活动受限、较固定。病理报告示：高分化鳞癌。完善各项检查后，于2010年3月9日在全麻下行“全舌切除+双颈淋巴结清扫﹢下颌骨部分切除﹢胸大肌皮瓣转移修复﹢气管切开术”。麻醉生效后插管困难，行气管切口术，在全麻下行左侧淋巴结清扫切口，在颈阔肌下翻瓣，充分暴露术区，颏下及颌下区清扫，该部清扫组织与口底相续，舌骨肌上将清扫组织取下。右侧作下颌平行切口，右颈阔肌下翻瓣行颏下及颌下区清扫，见淋巴结肿大，该处组织与口底相续，将清扫组织取下，切断胸锁乳突肌胸骨头，沿下唇正中剖开拔除下颌牙齿，将舌侧牙龈分离，正中锯开下颌骨掀开，将舌体及舌根﹙会厌前﹚双侧颌下及颏下清扫组织整体取下，充分止血。置备胸大肌瓣、取瓣，在锁骨下将肌肉横行切断，关闭胸部伤口放置负压引流。胸大肌瓣转移口底、口内重建舌体。下颌骨用钛板固定，创面瓣边缘与两侧龈頬黏膜缝合，前方缝于下唇内侧黏膜上。关闭双侧颈清切口，放置负压引流。手术历时6h30min。

2 护理

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌的32.3%～50.4%，好发于40～60岁[1]。舌为口腔内重要器官，在参与语言、帮助咀嚼、感受味觉和吞咽等功能活动中起到重要作用[2]。因此做好舌全切除患者围手术期的护理对患者术后生活质量的提高至关重要。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 因全舌切除将造成患者术后语言障碍、进食困难等症状，患者对术后恢复有诸多顾虑，对生活缺乏信心，心情暴躁。所以取得患者的信任十分重要，护士要有高度的同情心，关心尊重患者，耐心倾听患者的陈述，认真分析患者的心理状态，利用一切机会尽可能跟患者多交流，给予安慰、支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。护士为患者设计一些常用短语卡片，如伤口痛、要吃饭等，与患者商定好如果有事就举手，护士拿卡片给他看，卡片上写的与患者想法一致就竖拇指，这样护士就可以帮助患者解决困难。另外，护士还要为患者准备笔和纸，在病情允许的情况下让患者写字与护士及家属进行交流。了解患者的心理活动，满足患者的心理需要，让患者有一个良好的心理状态接受手术。