作者：李学银

　　单位：李学银 铜山县第二人民医院

　　巴通骨折22例治疗分析 作者自1991年1月至1995年2月收治巴通（Barton）骨折22例，现报告如下。

　　临床资料

　　一、一般资料：本组22例中，男12例，女10例，年龄9～73岁。掌侧Barton骨折5例，背侧Barton骨折17例。其中粉碎性骨折5例，皆为掌侧Barton骨折。损伤原因：为滑倒或撞倒时手掌侧或背侧着地。外伤后病人手腕肿痛明显。X线片示：桡骨远端骨折，且骨折线通过桡骨关节面。

　　二、治疗：22例均行局部血肿内麻醉下手法复位，石膏固定。掌侧Barton骨折复位后固定在掌屈位；背侧Barton骨折复位后固定在背屈位。6周后拆石膏，加强腕关节伸屈功能锻炼。2例误诊为科雷氏（Colles）骨折，急诊行掌屈尺偏位石膏固定，2周复查发现为背侧Barton骨折，而在臂丛麻醉下行手法复位石膏固定。17例手法复法获得成功。5例粉碎性骨折复位后石膏固定，拍片显示又错位。除1例病人72岁拒绝手术外，余4例皆手术治疗，其中1例手术2次，第一次取桡侧切口，由于暴露不清晰，术后拍片示骨折复位不满意，而再次手术。取背侧L型切口用3枚克氏针经背侧向掌侧穿入固定，术后拍片骨折复位仍不满意。病人拒绝再次手术治疗。余3例掌侧Barton骨折1例T型接骨板固定，2例用克氏针固定。手术时采用Ellis切口，于前臂远侧的桡侧掌面作一7 cm长的纵形切口（亦可用"S"型切口）。在桡侧腕屈肌与掌长肌之间分离，将拇长屈肌腱拉向桡侧，正中神经和其它肌腱拉向尺侧。在再旋前方肌于桡骨起始处分离肌纤维，显露骨折。整复后，用一T型钢板固定骨折近端。钢板远侧横形部分与支持钢板的作用一样能保持骨折的整复。用2枚螺丝钉固定在近侧骨片上，钢板远端不需打入螺丝钉。直视下使骨折复位及恢复关节面。术后中立位石膏固定，术后6周拆石膏和进行腕关节功能锻炼。

　　三、疗效判定：分为四级（优、良、可、差）评定。优：无疼痛，腕关节活动范围与健侧比较减少小于10%；良：偶有轻微疼痛，腕关节活动与健侧比较减少小于20%；可：轻度到中度疼痛，活动有些受限，腕关节活动范围与健侧比较减少小于50%；差：严重疼痛和遗留功能不全，腕关节活动范围与健侧比较减少大于50%。结果：本组22例除1例随诊未超过6个月未作统计在内，其余随访时间在6个月～36个月，本组优11例，良8例，可2例，差0例，优良率90.5%。