胃癌的诊断长期以来主要依赖上消化道钡餐和胃镜及镜下活检，80年代以来由于CT和MRI问世，使其诊断进入一个新的阶段。近几年来，随着CT的广泛应用，CT对胃癌的诊断价值逐步被认识和提高。螺旋CT的开展更进一步提高了影像学诊断水平。

　　临床资料

　　病例为2002年4月～2006年9月期间经CT诊断的胃癌48例，均行手术或胃镜活检病理证实，其中腺癌46例，粘液癌2例。29例先CT检查或直接手术，19例先胃镜检查再CT对照检查。本组男性31例，女性17例，年龄32～76岁，平均56岁。临床主要表现为中上腹无规律性疼痛不适、恶心、返酸，伴不同程度消瘦等症状。

　　CT检查方法

　　患者空腹，检查前30分钟服温开水500～600ml，检前再服500～600ml，并训练患者屏气。采用PHILIP多层螺旋CT，常规作仰卧位扫描。扫描层厚5mm，螺距0.6～0.9，扫描条件为120kV,220mA，重建矩阵512×512。平扫后进行增强扫描，以3m/s的速度用高压注射器从肘静脉注入非离子型造影剂（68％的碘海醇）90ml。动脉期、门静脉期、平衡期分别于注射造影剂后25s、60s、4min开始扫描。分析内容：1）病变部位、形态、病变增强后各期的变化、毗邻关系、转移并进行分期。2）CT对胃癌评价标准［1］，以胃壁厚度大于10mm为异常，胃壁厚度超过10mm而无明显块影者称之为胃壁增厚，有明显块影者称之为胃壁肿块。3）分期标准：胃癌CT分期以胃壁局限性增厚为Ⅰ期，单纯块影形成突出于胃腔内外为Ⅱ期，胃周围有肿大淋巴结或病灶周围结构不清为Ⅲ期，腹腔内有远处或广泛转移为Ⅳ期。

　　结果

　　病变位于胃窦部40例占83.3％，胃底贲门部5例占10.4％，胃体部3例占6.3％。胃壁增厚41例，厚度10～30mm不等，37例增厚的胃壁呈不规则状，4例较规则，胃壁环状增厚3例，造成胃窦部狭窄变形，幽门不全梗阻。病变部位粘膜皱裂消失。软组织肿块7例，3例胃癌向腔内或腔外生长，与邻近肿大的淋巴融合成软组织肿块，4例表现为单纯局部软组织肿块。肿块形态不规则，腔面不光整，1例见溃疡形成。肿块直径25～41mm之间。增厚胃壁及肿块平扫密度与肌肉相似（平均CT值38Hu）；动脉期及门静脉期表现为病变部位明显不均匀强化，35例以门脉期强化显着（平均CT值形态固定）。本组中有12例进展期胃癌，CT表现为病变区胃周围脂肪层模糊或消失，病变区可见伸向胃周的不规则病变，经与手术对照，发现在胃的邻近器官中，网膜受累最多见，其次是肝脏、胰腺。腹主动脉旁、腹腔动脉旁等后腹膜淋巴肿大9例；胃大、小弯和幽门下局部肿大淋巴结显示3例。转移至肝脏4例、肺2例、胃上腺1例，种植转移至网膜、系膜引起其增厚的2例，腹水2例。Ⅰ期14例，Ⅱ期4例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例；32例手术在CT分期正确28例，正确率87.5％（28/32）。