临床资料

　　1. 一般资料：本组14例患者，男10例，女4例，男女之比为5：2；最大年龄者8 0岁，最小年龄者20岁，平均年龄49岁。上述患者均有进食柿子史，其中10例为空腹进食， 一次进食3～5个不等。

　　2. 临床症状：上腹疼痛14例，呕血、黑便6例，返酸、恶心、呕吐10例，感觉上腹有一 肿物1例。

　　3.胃镜检查：14例患者均在胃中发现柿石，其中1例柿石嵌顿于十二指肠球部，柿石最小者为2cm×2cm×3cm,最大者为12cm×7cm×5cm,均呈黑褐色。10例合并胃角溃疡，3例合并 胃窦溃疡，1例合并十二指肠球部溃疡，均为活动期溃疡。溃疡最大者约为3cm×2cm，最小 者约为1.5cm×1.0cm，且溃疡边缘规则。12例为单发溃疡，2例为多发溃疡；6例溃疡被血 痂，溃疡周围粘膜充血、水肿明显。13例溃疡病理活检示：慢性炎症改变，1例为坏死组织 。

　　治 疗

　　14例患者均行胃镜下碎石、取石术。在胃镜直视下用内镜异物钳或鼠齿钳反复钳取以 破碎胃柿石，术后口服碳酸氢钠1.0tid，防止破碎石块再聚合一起，并加用胃动力药物， 如吗叮啉等，使破碎的石块通过幽门随大便排出。同时给予胃粘膜保护剂如硫糖铝等。2例 经反复碎石不成功，且1例还有十二指肠球部结石嵌顿，胃镜下治疗效果不佳而行手术治疗 。

　　结 果

　　本组病例碎石1wk后复查胃镜，发现溃疡面明显缩小或愈合。胃柿石去除后全部患者 上腹疼痛缓解，随访8例患者无复发。

　　讨 论

　　胃柿石的发病多与地区和生活习惯有关，多数学者认为柿子里含有鞣质，鞣质在胃酸作用下，能与蛋白质结合成分子较大的，但又不易溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果酸把柿皮、柿核、植物纤维粘合在一起，在胃内迅速形成胃石。还有学者认为：胃石形成可能与胃功能紊乱有关，由于胃内进入大量含有丰富粘蛋白食物，在胃酸作用下发生凝固形成了团核，胃炎性糜烂、出血、渗出使大量纤维蛋白渗入粘附，随着胃蠕动不断缠绕，使团块不断增大而形成胃石。在上述胃石形成机理中，后者更易解释为什么同样空腹食柿子，有人形成柿石，而有人则不形成。由于胃石机械性作用损伤胃粘膜皱壁，加上胃石压迫胃壁，可致缺血性坏死引起胃溃疡，同时可发生出血、穿孔、结石嵌顿引起梗阻等并发症。

　　胃柿石性溃疡有其特点：①多发生于胃角；②溃疡面积大，边缘规则；③胃石取出后溃疡迅速愈合，因此，治愈胃柿石性溃疡的关键在于胃石的迅速取除；④一般不复发；⑤易并发上消化道出血；⑥溃疡均为良性。

　　胃柿石为植物性结块，早期因石体结构不牢，易被活检钳刺入和钳切，有利于直接在胃镜下取石，否则取石不易需手术治疗，从而增加患者的痛苦。在临床工作中，对在进食柿子出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早做胃镜检查及胃镜下的取石治疗，以免因胃石形成导致胃溃疡、出血、穿孔及胃肠道梗阻和取石困难。