高血压

高血压病是一种慢性病,是指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。发病年龄多在30岁至60岁之间,30岁以后发病率开始逐渐升高,40岁以后迅速增加,有近80%的患者是在40岁以后发病的。高血压定义为一般收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。
高血压,分为原发性高血压(高血压病)和继发性高血压,人们常说的高血压多指原发性高血压,即病因不明的一类高血压,约占高血压患者的95%。高血压是最常见的心血管疾病,属于现代文明病,近年来患病率持续上升且发病者逐渐年轻化。常引起严重的心、脑、肾等器官并发症,是造成成年人死亡和残疾的主要原因。早期发现和治疗可以控制高血压的发展,降低死亡率。
 
  • 高血压的临床表现

    1.缓进型高血压病  
    (1)脑部表现:头痛、头晕是本病常见症状。  
    (2)心脏表现:在心功能代偿期,可无症状或仅有心悸。当心功能失代偿时,可出现左心衰竭的症状和体征,如劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿等;高血压并发缺血性心脏病者,可出现心绞痛、心肌梗死等,并发心肌梗死后,血压可降至正常。    
    (3)肾脏表现:可见多尿、夜尿增多、蛋白尿和血尿,最后可发生肾功能不全甚至尿毒症。    
    (4)眼底表现:早期眼底检查可正常或有视网膜动脉痉挛,动脉变细(Ⅰ级);以后动脉硬化呈银丝状,有动静脉压迫现象(Ⅱ级);晚期可出现出血及渗出(Ⅲ级),甚至视盘水肿(Ⅳ级)。    
    2.急进型高血压  亦称恶性高血压,较少见。其特点为:①多发生在青、中年;②病程进展迅速;③舒张压持续在17.3kPa(130mmHg)以上;④伴有严重的眼底变化,如出血、渗出或视盘水肿、;⑤急剧进展的心、肾功能损害和衰竭。如不及时治疗,后果极严重。   
    3.高血压危象与高血压脑病    
    (1)高血压危象:出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、气急、心动过速,严重时可发生心绞痛、急性肺水肿和急性肾衰竭等。    
    (2)高血压脑病:脑水肿与颅内压增高,以致血压显著升高,常超过200/120mmHg。伴剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、视物模糊或一过性失明、失语、癫痢等抽搐、意识障碍等。   
    4.高血压病的分期    
    Ⅰ期:血压达到确诊高血压水平,临床无心、脑、肾的并发症。    
    Ⅱ期:血压达到确诊高血压水平,并有下列一项者:体检,X线、心电图或超声波检查,可见左心室肥大;眼底动脉普遍或局部变窄;蛋白尿和血肌酐浓度轻度升高。   
    Ⅲ期:血压达到确诊高血压水平,并有下列一项者:急性脑血管疾病或高血压脑病;左心衰竭;肾衰竭;眼底出血或渗出,有或无视盘水肿。
     

  • 高血压发病原因

        目前高血压发病原因未完全阐明,但有研究表明与下列因素有关。
        1.遗传因素
        许多研究表明,高血压有家族遗传倾向,父母有高血压者,其子女患高血压的发病率为45%;而父母血压正常者,其子女患高血压的发病率为39%。
        2.年龄、性别
        随着年龄的增长,高血压患病率升高。年龄增长,动脉血管壁硬化,弹性减弱,导致血压升高。女性绝经期前患病率低于男性,但绝经期后发病率增高,高于男性。
        3.高脂血症
        由于血液中血脂升高,沉积于动脉内膜上,易引起动脉粥样硬化,从而导致血管壁弹性减弱,血压升高。
        4.精神紧张、疲劳
        长期精神刺激、紧张、疲劳、不能得到休息及社会竞争激烈,使人的精神压力增大,或具有争强好胜的性格,使大脑皮质的兴奋与抑制过程失调,全身小动脉痉挛,外周血管阻力升高,导致血压升高。所以脑力劳动者发病率高于体力劳动者。
        5.老年人过于肥胖
        经常吃得过饱,食盐量过多,嗜酒,大量吸烟,均可使动脉血压升高。
        6.某些疾病
        如肾疾病(肾小球性肾炎)、神经系统疾病(脑肿瘤)、内分泌疾病(甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤)、心血管疾病(主动脉狭窄、冠心病)等,均可引起继发性高血压。

  • 高血压并发症

        随着病情的进展,血压持续增高,可导致心、脑、肾等靶器官损害。
        1.心
        血压长期升高致左心室负荷过重,左心室肥厚、扩大,形成高血压性心脏病。心界向左下扩大,心尖搏动呈抬举性,主动脉瓣区第二心音亢进,心尖部闻及收缩期吹风样杂音,最终导致左心衰竭。合并冠心病者可出现心绞痛、心肌梗死。
        2.脑
        包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等,出现头痛、头胀、头晕、失语、肢体瘫痪甚至意识障碍等。
        3.肾
        长期血压升高导致肾功能减退,出现多尿、夜尿增多、蛋白尿、等渗尿,晚期出现氮质血症及尿毒症。
        4.眼
        根据高血压严重程度可分为四级。工级:视网膜动脉痉挛、变细、反光增强;Ⅱ级:视网膜动脉狭窄,动脉交叉压迫;Ⅲ级:在上述血管病变的基础上有眼底出血、棉絮状渗出;Ⅳ
    级:出血或渗出伴视神经盘水肿。
        5.血管
        除心、脑、肾血管病变外,严重高血压可使主动脉夹层形成并破裂,是猝死的原因之一。
     

  • 高血压治病原则

    (一)一般治疗 
    改善生活行为,增加体育锻炼。有精神焦虑者可服镇静药(如安定、利眠宁、苯巴比妥等)。低盐饮食,肥胖者适当控制食量和总热能,戒烟限酒。补充钙和钾盐;减少脂肪摄入;若血压较高或有并发症时,可根据病情适当休息。   
    (二)降压药物治疗   
    1.降压药物应用原则  应用降压药物多需长期给药。宜选降压作用温和、缓慢、持久、副作用易于掌握的口服制剂。临床上常联合应用几种降药物。一般从小剂量开始,逐步递增剂量。   
     (1)Ⅰ期高血压主要以加强体育锻炼,减轻精神紧张为主,可应用小量镇静药、利尿药,必要时加用其他降压药,使血压降至接近正常水平。    
    (2)Ⅱ期高血压需采取联合用药,例如利尿药加心得安,必要时加用其他降压药物,使血压降至接近正常水平。    
    (3)Ⅲ期高血压的治疗应采取降压与保护脏器功能措施,不宜迅速及过分降压,以免引起心、脑、肾等并发症。    
    2.常用降压药遵医嘱。    
    3.高血压病的防治措施
    (1)限制钠盐摄入:健康成人每日钠的需要量约为200mg(相当食盐0.5g),平均每日食盐量应在8~10g。患高血压的病人食盐应控制在每日2~5g,同时限制含钠食物(如味精、加碱食物)的摄入。    
    (2)限制热能摄入,注意膳食热能平衡。    
    (3)合理饮食,注意补充钾、镁、钙含量丰富的食物。

  • 高血压预防措施

        (一)劳逸结合,适当锻炼
        中老年入应协调好工作和休息的关系,按时作息,保证睡眠,每天睡眠时间不少于7h。适当运动,增强体质,不要长期静坐或卧床休息,特别是从事脑力劳动的人应参加一定的体力劳动,使肌肉血管舒张,有利于恢复大脑的疲劳,防止血压升高,结合自己的年龄、体力,做些慢跑、散步、打太极拳、练气功等运动,均有利于血压平稳和改善。
      (二)饮食调节
      老年人要做到饮食有节,以素食为主,少食多餐。要避免食用高热量、高脂肪、高胆固醇、高盐饮食。可做到如下几点。
        1.限制钠摄入
        让患者坚持长期低盐饮食。一般以中度限制钠摄人为宜,食盐6 g/d(克/天)左右,正常成人每日对盐的需求量仅为3g,而我国成人每日实际摄入食盐7~20 g,远远超过生理需要量。
        2.增加钾盐摄入
        非药物治疗是药物治疗的基础,多吃水果、蔬菜、豆类、瘦肉类等含钾比较多的食物。如西红柿、荠菜、金针菇、香蕉等。
        3.减少饮酒或戒酒
        乙醇已经被确认是高血压的发病因素,血压与每日饮酒量正相关。具有高血压危险因素的人,应坚决戒酒。烟同样也是明确的发病因素,因此同时也要戒烟。
        4.减轻体重
       肥胖与血压成正相关,肥胖是导致血压升高的重要危险因素,减肥可使血压相应下降。肥胖的原因主要有5个:吃得多、运动少、精神因素、遗传因素及内分泌失调。其中贪食与暴饮是肥胖的祸首,应调整一日三餐,“早吃好、午吃饱、晚吃少”,晚餐以八成饱为宜,饮食以低脂、低糖、低胆固醇、低热量为宜,以控制体重,控制总热量摄入,减少脂肪的摄入,补充适量蛋白质,如蛋类、鱼类等。
        5.预防便秘
        增加粗纤维食物摄入,因用力排便可使收缩压上升,甚至造成血管破裂。
      (三)对疾病做到早发现、早诊断、早治疗
      有高血压倾向的人应观察病情,尽早诊断,尽快治疗,使血压维持在比较正常的水平,尽量延缓和避免由于高血压引起的大小动脉硬化及心、脑、肾血管损伤,使患者可以健康地生活和工作。

  • 高血压护理保健

      (一)生活照护
      1.合理饮食
      高血压患者应选择低脂肪、低胆固醇、低盐、高维生素、高钙、高钾饮食。合理的膳食原则是在限制总热量的前提下保持营养均衡,即碳水化合物占总能量的60%~70%,蛋白质占10%~15%,脂肪占20%~25%。多食用蔬菜和水果,补充适量的蛋白质,避免过饱,少食多餐,戒烟酒及刺激性饮料。
      2.适当运动
      运动可以调节心血管适应调节能力,稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的有氧运动,可根据年龄及身体状况选择慢跑、游泳或步行,每周3-5次,每次30-40 min。
        3.保持大便通畅
        避免大便干燥。因排便用力可使血压升高,所以高血压患者应培养良好的每日定时大便的习惯。
        4.冬季要保暖
        患者冬季外出注意保暖,防止寒冷诱发血压升高,避免在嘈杂环境中久留。
        5.注意安全
        患者活动范围内应无障碍物,地面保持干燥,厕所有扶手;洗澡时,水温不宜过高,以免血压升高,要注意浴室通风;意识不清的患者要加床档防止坠床,患者抽搐时用牙垫置于上、下磨牙之间防止唇舌咬伤,同时加强皮肤和口腔护理,避免口腔溃疡和压疮的发生。
     
        (二)医学护理
        1.坚持长期、系统、合理治疗
        发现高血压时患者不能自己滥用降压药,也不要随意听信偏方乱服药,应与医生密切配合,制订切实可行的治疗方案,并在医生指导下长期服药,不能间断,以免造成血压不稳定。患者家中应备有血压表或血压计,坚持每天监测血压1-2次,以观察血压变化,并在医生指导下科学调整服药次数和剂量。
        2.体位性低血压预防和处理
        服药的患者容易出现体位性低血压,应指导患者避免长时间站立,尤其在服药后最初几小时。服药后卧床休息一段时间再下床活动。患者起床或改变体位、姿势时动作要缓慢,尤其从卧位变为坐位或站立位,使身体逐渐适应变换体位的要求,避免动作过快引起体位性低血压,导致头晕、缺氧等现象。例如:可指导患者先从平卧位转到坐位并保持1~2 min,再由坐位到站位且保持1~2 min,然后再行走。有的专家建议高血压患者做到3个30 min(早饭后、晚饭后散步30 min,中午午睡30 min)和3个30 s(即夜间起来做到:醒后30 s坐起,坐起30 s后再将双脚移到床下,双足踏地再停30 s后方行走),这很值得老年朋友借鉴。一旦发生体位性低血压,应平卧,头低脚高位,以促进下肢血液回流。
        3.病情观察
        注意观察病情变化,若患者出现心悸、气短、夜间阵咳、不能平卧等,提示心力衰竭;出现血压急剧升高、剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、肢体麻木、意识障碍、肢体瘫痪、失语、感觉障碍、抽搐、瞳孔改变等情况,说明出现高血压急症或脑血管意外,应立即送往医院抢救。
        4.用药护理
        遵医嘱应用降压药物治疗,测量血压的变化以判断疗效,观察药物不良反应。如钙拮抗药(钙通道阻滞剂)硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应,地尔硫革可致负性肌力作用和心动过缓。β受体阻滞剂可致心动过缓,冠心病患者不可突然停药,以免诱发心绞痛和心肌梗死。ACEI可引起刺激性干咳。利尿剂可导致离子紊乱。服用相应药物应注意其不良反应。
        强调长期药物治疗的重要性,用降压药物使血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保证血压相对稳定,对无症状者更应强调。不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量,不可突然停药,可导致血压突然升高。
     
      (三)心理疏导
      高血压患者有着病程长、见效慢、反复发作的特点,患者长期受疾病的折磨,情绪波动大,身心疲惫,血压恒定性增高,多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧抑郁的心理。因此护理人员要做好心理疏导,调节情绪,变换心境,安慰鼓励,使之不断振奋精神,与疾病做顽强斗争,同时要取得家庭和社会的配合,这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。护理人员对待患者应亲切和蔼、耐心周到,避免言行举止生硬而对患者产生不良影响。应深入了解患者存在的各种思想顾虑,注意患者思想情绪,精神状态,有针对性地进行心理疏导。向患者说明精神因素与本病形成的关系,鼓励患者心胸开朗、乐观。根据患者的性格特点,提出改变不良性格和生活习惯的方法,指导患者训练自我控制的能力,使其保持良好的心理状态,提高战胜疾病的信心,鼓励患者经常参加文娱活动,听听音乐,陶冶情操。

  • 高血压的临床护理

    1.保持病室安静,光线柔和,保证充足睡眠。嘱病人头痛、眼花、耳鸣等症状时卧床休息。如厕、外出时有人陪伴,必要时应协助床上排便。    
    2.遵医嘱降压治疗,测量用药后的血压以判断疗效,并观察药物不良反应。避免用过热的水洗澡或蒸汽浴,防止晕厥。   
    3.有意识改变者,绝对卧床休息,床头抬高l5°一30。,做好口腔和皮肤护理,预防口腔溃疡和压疮的发生。   
    4.严密观察病情变化,发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状,立即通知医师。   
     5.一旦发生高血压急症,应绝对卧床休息,抬高床头,避免一切不良刺激和不必要的活动,协助生活护理。保持呼吸道通畅,吸氧。稳定病人情绪,必要时用镇静药,进行心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道,遵医嘱准确给药。    
    6.健康宣教。
    ①指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制体重。
    ②改变不良的生活方式,戒烟限酒,劳逸结合,保证充足睡眠。学会心理调整,保持乐观情绪。嘱服药剂量必须遵医嘱执行,不可随意增减药量或突然停药。

  • 高血压的健康指导

        1.宣传、普及高血压知识
        向患者和家属宣传高血压的相关知识和危害性,解释引起高血压的生物、心理、社会因素,使患者和家属重视,了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会患者和家属正确的测量血压方法,每天定时监测血压,作为调整药量和选择用药的依据。指导患者调整心态,学会自我心理调节,避免情绪激动,以免诱发血压增高。家属应对患者充分理解、宽容和安慰。
        2.保持生活规律
        有规律的生活方式,有利于血压稳定,因此在高血压患者的康复中护理人员应该帮助患者制订切实可行的生活程序表,督促自觉执行,并能做到以下几点。    
        (1)作息要定时:早起早睡,生活规律,有利于血压平稳。
        (2)活动要规律:活动要定时,活动方式及活动量要适度并相对固定。
        (3)睡眠要充足:保持充足的睡眠,有利于高血压的恢复,对失眠的高血压者,可以坚持睡前做气功或太极拳,使精神松弛,有利入睡。
        (4)三餐要节制:做到“食欲有节”。
        (5)服药要按时:要按医嘱服药,做到定时规律,长期坚持。
        (6)劳逸结合:高血压患者应避免过于劳累,体力劳动后应注意充分休息,脑力劳动过多后应注意精神松弛。
        (7)测压时间要固定:按时测量血压,做好记录,观察血压动态变化。
        (8)出差、访友时也需坚持生活规律,及时观察血压变化。
        3.指导患者进行自我病情监测
        监测血压,一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状,立即就医。
     

  • 高血压的用药指导

  • 高血压的保健品

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