帕金森病

帕金森病又称震颤麻痹,是一种常见的运动障碍疾病,以静止性震颤、运动减少、肌肉强直和体位不稳为主要临床特征,是发生于老年人群的进展性神经系统变性疾病。
  • 帕金森病的临床表现

      1.症状
      (1)静止性震颤:常为首发症状。多自一侧手指开始,逐渐扩展至同侧下肢及对侧上下肢,最后累及舌、唇、腭及头部。为肢体的促动肌和拮抗肌节律性(每秒4-6次)交替性收缩而致。手指呈“搓丸样动作”,活动时减轻,情绪紧张时加重,睡眠时消失。
      (2)肌强直:表现屈肌与伸肌张力同时增高。肌张力增高,呈齿轮样、铅管样或折刀样强直,四肢、躯干、头部和面部均可受累。头部前倾,躯干俯屈。额部多油腻。手指内收,指关节近端过伸,远端屈曲。
      (3)运动迟缓:随意运动缓慢、减少。面部表情呆板,很少眨眼,称“面具脸”。早期,患者上肢运动减少,合并肌强直,书写困难,字弯曲不正,越写越小,称“写字过小征”。日常生活,如解系鞋带和扣纽扣、洗脸、刷牙和穿衣、脱衣等动作有困难。咀嚼、吞吐、说话均有困难,出现流涎。
      (4)姿势步态异常:站立时,头前倾,躯干俯屈,膝稍屈,上臂内收,肘屈曲,行走时步伐小,上肢连带运动消失,起步困难且慢,但越走越快,不能及时停步,呈慌张步态。
      (5)自主神经功能紊乱:还可出现顽固性便秘、出汗、皮脂溢出增多、眼睑阵挛、发音过弱、直立性低血压等,少数患者晚期可出现痴呆。
      2.体征
      面具脸、帕金森手、静止性震颤和慌张步态等。肢体肌张力齿轮样、铅笔样、折刀样增高,腱反射和感觉检查正常,无病理征。

  • 帕金森病发病原因

      原发性震颤麻痹的主要病理是黑质变性,但引起黑质变性的原因至今不明,考虑可能与以下因素有关。
      1.遗传
      绝大多数PD患者为散发性,约10%的患者有家族史,呈不完全外显的常染色体显性遗传或隐性遗传。
      2.环境疾病因素
      脑炎、动脉硬化、颅脑外伤、基底节肿瘤或钙化等病损,一氧化碳、二氧化硫、锰、汞和氰化物等有害物质以及利血平、酚噻嗪类、丁酰苯类和抗抑郁剂等药物中毒,均可产生与震颤麻痹类似的临床症状或病理改变,这些情况统称为震颤麻痹综合征或帕金森病。有人认为居住在钢铁厂、工业化学品厂和印刷厂周围的人患帕金森病的危险性明显增高。
      3.年龄老化
      研究发现黑质多巴胺活力随年龄增长逐渐减少,提示年龄老化是PD发病的促发因素。

  • 帕金森病治病原则

        1.一般治疗
        疾病早期无须特殊治疗,应鼓励患者进行适度的活动和体育锻炼,体疗能使患者更好地从事日常生活活动。若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则需药物治疗,多种药物能较好地解除大部分症状,但均不能阻止本病的自然进展,需要终生服药。
        2.药物治疗
        (1)抗胆碱能药:对震颤和强直有效,对运动迟缓疗效较差,适于震颤突出且年龄较轻的患者。常用药物有苯海索(安坦)、丙环定(开马君)、苯托品、环戊丙醇等。青光眼及前列腺肥大患者禁用,老年患者可影响记忆功能,应慎用。
        (2)金刚烷胺:可轻度改善运动减少、强直和震颤等,适于治疗早期轻症患者,可单独或与抗胆碱能药合用。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用。
        (3)左旋多巴及复方左旋多巴:是治疗PD最有效的药物或金指标。可改善PD所有临床症状,对运动减少有特殊疗效。要尽可能推迟用药时间,应用小剂量,最后与多巴胺受体激动剂合用。包括多巴丝肼(美多巴)、复方左旋多巴(帕金宁)、卡左双多巴(息宁控释片)等。闭角型青光眼、精神病患者禁用,活动性消化道溃疡患者应慎用。常见急性副作用包括恶心、呕吐、低血压、不安和意识模糊等,疾病后期左旋多巴的迟发并发症包括症状波动、异动症和精神症状等。
        (4)多巴胺(DA)受体激动剂:年轻患者早期可单用,中晚期与复方左旋多巴合用。常用药物有培高利特、溴隐亭、派拉米苏和罗吡尼洛等。有精神病史患者禁用。
        (5)单胺氧化酶B抑制剂:增加脑内多巴胺含量。与复方左旋多巴合用有协同作用,减少约1/4左旋多巴的用量,能延缓开关现象出现,用作神经保护剂可维持轻症患者。常用司来吉兰(思吉宁)。胃溃疡患者慎用。
        (6)儿茶酚—氧位—甲基转移酶(COMT)抑制剂:增加脑内DA含量。与多巴丝肼(美多巴)或卡左双多巴(息宁)合用可增强后者疗效,减少症状波动反应,单独使用无效。包括托可朋(答是美)和恩托可朋(柯丹)。
        (7)中药或针灸对PD的治疗有一定的辅助作用,需与西药合用,单用疗效不理想。
        3.外科治疗
        外科治疗包括苍白球或丘脑底核毁损或切除术,采用立体定向手术是通过定向仪确定手术靶点,进而将手术器械导入靶点实施手术的方法。该治疗对本病有较好的疗效,但术后仍有可能复发。另外还有脑深部电刺激和细胞移植术。前者对年龄较轻,症状以震颤、强直为主且偏于一侧者效果较好,术后仍需药物治疗。后者仍处于实验阶段。
        4.康复治疗
        对患者进行语言、进食、走路及日常生活训练及指导,日常生活帮助如设在房间和卫生间的扶手、防滑橡胶桌垫、大把手餐具等,可改善生活质量。晚期卧床者应加强护理,减少并发症。
    预防措施
        (1)由于原发性震颤麻痹的病因迄今为止不甚清楚,因此,预防尚十分困难。目前,一氧化碳、二氧化硫、锰、汞和氰化物等有害物质以及利血平、酚噻嗪类和抗抑郁剂等药物的中毒所引起的震颤麻痹综合征并非鲜见,应在临床上予以足够的重视。对于前者有密切接触的人群应该进行定期的普查,而对后者在临床上应该避免长期应用,避免引起黑质、纹状体的变性,从而导致震颤麻痹的发生。
        (2)对于已患病的患者要做好生活护理,协助患者洗漱、进食、沐浴、大小便料理和做好安全防护,增进患者的舒适,预防并发症。

  • 帕金森病护理保健

        1.生活照护
        (1)环境:居室应清洁、整齐、安静、阳光充足、空气新鲜,并注意通风。保持充分的防护,注意减少其运动区域障碍物,防止地面潮湿,以免患者摔伤或跌倒,必要时专人陪护。对于下肢行动不便、起坐困难者,应配备高位坐厕、高脚椅、手杖、床铺护栏、室内或走道扶手等必要的辅助设备;保证床的高度适中;传呼器置于患者床边;生活日用品(如茶杯、毛巾、纸巾、便器、手杖等)固定放置于患者伸手可及处,以方便患者取用。
        (2)饮食:饮食以进低胆固醇、适量优质蛋白、高热量、高维生素、高纤维素、易消化食物为宜。吞咽困难者应鼻饲牛奶,对自己不能进食者,应耐心喂饭、喂水,避免刺激性食物,忌烟、酒,充分供给水果、蜂蜜、蔬菜,预防顽固性便秘,必要时给予开塞露通便。由于高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效,故不宜盲目给予过多的蛋白质;槟榔为拟胆碱能食物,可降低抗胆碱能药物的疗效,也应避免食用。
        (3)个人卫生:对于出汗多、皮脂腺分泌亢进的患者,要指导其穿柔软、宽松的棉布衣服;经常清洁皮肤,勤换被褥、衣服,勤洗澡,卧床患者应协助床上擦浴,每天1—2次。
        (4)采取有效沟通方式:对于言语不清、构音障碍的患者,应耐心倾听患者的主诉,了解患者的生活需要和情感需要,可指导患者采用手势、纸笔、画板等沟通方式与他人交流;在与患者沟通的过程中态度要和蔼、诚恳,注意尊重患者,不可随意打断患者说话。
        (5)提供生活便利:对于行动不便、起坐困难者应配备牢固且高度适中的坐厕、沙发或椅、床和床栏,以利于患者起坐时借力;配备手杖、室内或走道扶手等必要的辅助设施;呼叫器置于患者床边;生活日用品固定放置于患者触手可及处,生活起居处方便患者。患者动作笨拙,常有失误,应谨防进食时烫伤。端碗持筷困难者尽量选用不宜打碎的不锈钢器具和大把手器具,避免陶瓷和玻璃制品。
        (6)自我修饰;指导患者进行面肌功能训练,如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齿、吹吸等,可改善面部表情和吞咽困难;指导患者保持着装整洁和自我形象的尽量完美;为患者提供必要的隐蔽环境,尤其是进行起居、饮食和排泄等生活护理;督促进食后及时清洁口腔,随身携带纸巾擦净口角溢出的分泌物,维持自身形象。
        2.医学护理
        (1)病情监测:评估患者饮食及营养状况,注意每天进食量和食品的组成;了解患者的精神状况和体重变化,评估患者的皮肤、尿量及实验室指标变化情况。要细心观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。
        (2)对症护理:避免胃一食管反流,患者轻者可下地活动,严重震颤或肌强直者应卧床休息,取头高位。注意胃一食管反流,及时吸出口腔内反流物,防止窒息和肺炎。大量流涎者,应保持口腔清洁,以免合并口腔炎。卧床患者垫气垫床或按摩床,保持床单清洁、干燥,定时翻身、拍背,并注意做好骨突处保护,预防压疮。保持大小便通畅。对于顽固性便秘患者,每天双手顺时针按摩腹部,促进肠蠕动;还可适量服食蜂蜜、麻油等帮助通便,必要时遵医嘱口服液状石蜡、酚酞片、番泻叶等缓泻剂,或给予开塞露塞肛、灌肠、人工通便等。对于排尿困难的患者应指导患者精神放松,腹部按摩、热敷以刺激排尿,膀胱充盈无法排尿时在无菌操作下给予导尿和留置尿管。进食困难的患者,根据病情需要,遵医嘱静脉补充足够的营养,如葡萄糖、电解质、脂肪乳等,也可使用鼻饲流质或经皮胃管(胃造瘘术)进食。
        (3)用药护理:告知患者本病需要长期或终生服药治疗,让患者了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理,告诉患者长期服药过程中可能会突然出现某些症状加重或疗效减退,让患者了解用药过程中可能出现的“开关现象”、“剂末现象”以及应对方法。用药过程中要仔细观察震颤、肌强直和其他运动功能、语言功能的改善程度,观察患者的起坐速度、步行姿势、讲话音调及流利程度,写字、梳头、扣纽扣、系鞋带以及进食动作等,以确定药物疗效。
        (4)运动疗法护理。
        ①运动功能训练:着重于各关节活动范围的训练,通过医疗体操或日常技能训练以维持四肢和躯干各关节的活动范围,特别需要进行手部精细动作锻炼,如扣纽扣、穿衣、拿筷子等。
        ②身体姿势训练:矫正躯干和四肢的屈曲姿势,反复训练患者保持躯干直立和四肢的良好姿态。
        ③步行步态训练:步行时双眼直视,两上肢与两下肢需要保持协同合拍动作,逐步纠正小步和慌张步态。步行时足尖尽量抬高,同时跨步要慢,步距要小,并做左右转和前后进退的训练。
        ④言语发音训练:患者言语低沉,发音单调,有时口吃。言语锻炼可对镜操练,如大声反复发(O>和<e>音,并加舌头、口唇动作范围,反复训练可提高语言强度和言语速度。
        ⑤基本动作训练:起、坐、立、卧等动作训练,重症患者可以在床上锻炼坐位、卧位和翻身、左侧位、右侧位等体位变动和训练。
        (5)物理疗法:可进行脑部和躯体、四肢各关节的理疗,除脑部用10%碘化钾离子导入治疗外,对局部有关症状,可根据不同情况,选用不同的理疗,例如对颈肩部僵直者,可用温热疗法,如白热灯、红外线或局部蜡疗等;对呼吸肌运动障碍者,可用低频脉冲电疗以刺激膈神经;对肋间肌的锻炼可用中频电疗,以达到增强呼吸肌力量和提高呼吸功能;对面具脸者,可选用低频脉冲电刺激面肌,以纠正面肌活动的刻板状况。
        3.心理疏导
        早期患者的动作迟钝笨拙、表情淡漠、语言断续、流涎,患者往往产生自卑忧郁心理,他们回避人际交往,拒绝社交活动,整日沉默寡言,闷闷不乐。随着病程延长,病情进行性加重,患者丧失劳动能力,生活自理能力也逐渐下降,可产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。应细心观察患者的心理反应,鼓励患者表达并注意倾听他们的心理感受,与他们讨论身体健康状况改变所造成的影响,及时给予正确的信息和引导;同时应鼓励患者参与日常活动,在家人的帮助下积极进行日常活动。尽量维持过去的兴趣与爱好,帮助培养和寻找新的简单易做的嗜好;嘱患者避免紧张、疲劳,保持平静,情绪稳定,不怨天尤人,保持平常心,有助于健康,并强调亲属、朋友多联系其参与一定的社会活动,为其创造良好的亲情和人际关系氛围,减轻他们的心理压力。告诉患者本病病程长、进展缓慢、治疗周期长,而疗效的好坏常与患者精神情绪有关,鼓励他们保持良好心态。

  • 帕金森病的临床护理

    1.加强安全防护  患者行动不便,防止其活动时意外跌伤和进食时烫伤,适当协助患者日常生活的需要,防止和推迟关节与肢体挛缩,尽量指导患者参与各种形式的运动,如散步、慢跑等活动。    
    2.注意个人卫生  经常洗澡、勤换洗衣服,穿柔软、宽松的棉制衣服。    
    3.注意锻炼  对晚期病人出现运动障碍者,要做被动关节活动和肌肉锻炼;对行动不便者可配备辅助设备拐杖等。    
    4.心理护理  采取有效的沟通方式。指导病人保持着装整洁和自我形象的完美;鼓励病人表达心理感受,及时给予正确的解释和引导。
    5.饮食指导  给予高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食,并根据病情变化及时调整和补充各种营养素。鼓励病人多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜,及时补充水分。    
    6.健康宣教  指导病人坚持体育锻炼;注意安全,防止意外发生;生活有规律,保证营养的摄入;遵医嘱用药,定期检查肝功能、肾功能。

  • 帕金森病的健康指导

        (1)疾病知识教育:本病是缓慢进展的神经系统变性疾病,目前尚无根治方法,若能及时诊断和正确治疗,多数患者发病数年内仍能继续工作或生活质量良好,因此,应指导患者及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症,帮助患者和照顾者适应角色的改变,掌握疾病相关知识和自我护理方法,帮助分析和消除不利于个人及家庭应对的各种因素,制订切实可行的护理计划并督促落实。
        (2)指导老年人预防疾病。
        ①皮肤护理:患者因震颤和不自主运动,出汗多,易造成皮肤刺激和不舒适感,皮肤抵抗力降低,还可导致皮肤破损和继发皮肤感染,应勤洗勤换衣物,保持皮肤卫生;中晚期患者因运动障碍,卧床时间增多,应勤翻身勤擦洗,防止局部皮肤受压和改善全身血液循环,预防压疮。
        ②康复训练:鼓励患者维持和培养兴趣爱好,坚持适当的运动和体育锻炼,做力所能及的家务劳动等,可以延缓身体功能障碍的发生和发展,从而延长寿命,提高生活质量。患者应树立信心,坚持主动运动,如散步、打太极拳等,保持关节活动的最大范围;加强日常生活动作训练,进食、洗漱、穿衣服等应尽量自理;卧床患者协助被动活动关节和按摩肢体,预防关节僵硬和肢体挛缩。
        ③安全护理:指导患者避免登高和操作高速运转的机器,不要单独使用煤气、热水器及锐利器械,防止受伤等意外;避免让患者进食带骨刺的食物和易碎的器皿;外出时需人陪伴,尤其是精神智能障碍者,其衣服口袋内要放置写有患者姓名、住址和联系电话的“安全卡片”或佩带手腕识别牌,以防走失。
        (3)指导患者进行自我病情监测:定期门诊复查,动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当患者出现发热、外伤、骨折或运动障碍、精神智能障碍加重时及时就诊。

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