老年人心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜(包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。二尖瓣最常受累,约占70%,二尖瓣并主动脉瓣病变者占20%~30%,单纯主动脉瓣病变约占2%~5%,而三尖瓣或肺动脉瓣病变则少见或较轻微。风心病是心脏瓣膜病中最常见的心脏病原因。心脏瓣膜病是引起老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。
  • 老年人心脏瓣膜病的临床表现

      (一)二尖瓣狭窄
      1.症状
      (1)呼吸困难:早期仅在劳动、剧烈活动或用力时出现,稍事休息后可以缓解,常不引起患者注意。随着二尖瓣膜狭窄程度加重,日常生活甚至静息时也感胸闷、心悸、气促、常不能平卧,需采取半坐位或端坐位。上述症状常因用力、情绪激动、呼吸道感染、妊娠、心房颤动而诱发或加剧。
      (2)咯血:可为阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时痰中带血;支气管静脉曲张破裂,可引起大咯血,出鲜红色血;急性肺水肿时可咳出或自口鼻涌出大量粉红色泡沫状痰。
      (3)咳嗽:常见,尤其在冬季明显。
      (4)声音嘶哑:系肺动脉扩张和左房扩大压迫喉返神经所致。
      2,体征
      二尖瓣面容,两颧绀红。
      (1)听诊心尖部舒张期杂音是最重要体征。
      (2)心尖部第一心音亢进和二尖瓣开放拍击音。
      (3)肺动脉瓣区第二心音亢进,分裂。
      (二)二尖瓣关闭不全
      1.症状
      (1)劳力后气促和呼吸困难:呼吸困难程度不一,症状出现较晚。
      (2)疲乏:活动后疲劳,与心输出量低有关。
      2.体征
      心尖部收缩期杂音,第一心音减弱甚至消失。
        (三)主动脉瓣关闭不全
        1.症状
        早期可无症状或仅有心悸,头部动脉搏动明显,病情严重时可出现劳力性呼吸困难等左心衰的表现,亦可出现头晕、心悸、疲乏无力及心绞痛症状。
        2.体征
        主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音呈递减性,严重主动脉关闭不全者可出现外周血管征,如颈动脉搏动明显、脉压增大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音等。
        (四)主动脉瓣狭窄
        1.症状
        狭窄程度轻者多无症状。中度、重度狭窄可有乏力、劳力后呼吸困难、眩晕和顽固性心绞痛表现,个别出现急性左心功能不全,甚至死亡。呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。
        2.体征
        主动脉听诊区可闻及喷射性收缩期吹风样杂音,主动脉瓣区第二心音减弱,脉压缩小,血压偏低。
     

  • 老年人心脏瓣膜病发病原因

        1.二尖瓣疾病
        风湿热是最常见的病因。先天性畸形或结缔组织病,如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见病因。二尖瓣脱垂、感染、肥厚性心肌病、左心衰竭、二尖瓣退行性变、瓣膜钙化均可导致二尖瓣关闭不全。
        2.主动脉瓣疾病
        退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄为65岁以上老人单纯型主动脉狭窄的常见原因。先天畸形、创伤、主动脉夹层、人工瓣撕裂和主动脉根部扩张均可导致主动脉瓣疾病。
        3.三尖瓣疾病
        最常见病因是风心病。
        4.肺动脉瓣疾病
        最常见病因为先天性畸形。
     

  • 老年人心脏瓣膜病治病原则

        (1)老年非炎症性瓣膜损害是一种退行性疾病,不可能治愈。无症状者是否用药尚无资料。
        (2)发生心力衰竭时可用洋地黄和利尿剂治疗。
        (3)二尖瓣病变严重影响正常血流动力学可做二尖瓣置换术。能使心功能降低一级。年龄较大者术后残疾率和病死率较高,有症状的重度主动脉瓣病变是瓣膜致残致死的明确指征。手术疗效取决于术前左心功能。
        (4)重度主动脉瓣狭窄患者应进行心内膜炎预防。
        (5)针对不同的心律失常予以及时处理。

  • 老年人心脏瓣膜病预防措施

        1.预防风湿热
        这对于风心病患者可防止瓣膜损害的加剧。患者应尽可能改善居住环境中潮湿、寒冷等不利条件,以免诱发风湿热发作。风湿热引起的瓣膜损害与链球菌感染密切相关,患者应避免与上呼吸道感染、咽炎患者接触,在做拔牙、手术操作和内窥镜检查前后预防性应用抗生素,注意口腔卫生及时清除感染病灶,避免并发感染性心内膜炎。一旦发生上呼吸道感染、咽扁桃体炎、咽炎,应立即治疗。
        2.增强机体抵抗力
        风心病患者易并发感染,尤其是肺部感染,而感染又可诱发心力衰竭。应通过饮食、营养、锻炼等方面增强机体抵抗力,预防感冒。
        3.注意休息与活动
        心功能代偿期可适当活动,以不感心悸、气急为度,可以散步,做些力所能及的工作,保证充足睡眠、精神愉快。心功能不全时不宜参加运动和体力劳动,增加卧床时间,避免情绪
    激动。
        4.合理饮食
        饮食宜清淡富含维生素、蛋白质,不宜过饱,限盐,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。
        5.按医嘱及时服药
        风心病患者服用的药物,如地高辛、呋塞米等主要用于控制心力衰竭。心力衰竭是风心病的主要死亡原因,应告诉患者坚持服药的重要性。
        6.家庭关爱
        心脏瓣膜的损害影响心脏功能,使患者活动耐力下降,日常活动受到限制,且风心病患者中约2/3为女性患者,容易因家务劳动过多而导致病情加重,所以应帮助患者协调好家务劳动与休息,并教育家庭成员,使他们理解和关爱患者。

  • 老年人心脏瓣膜病护理保健

        1.生活照护
        (1)环境:尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件,保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足。
        (2)饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,少食多餐,避免过饱,有心力衰竭者应低盐饮食,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,以促进机体恢复。
        (3)休息:病情平稳患者日常生活中可适当锻炼,提高机体抵抗力,并发感染发热时应卧床休息,限制活动量,以减少机体消耗。待病情好转后再逐渐增加活动。左心房有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息,以防脱落造成其他部位栓塞。病情许可时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动,防止下肢深静脉血栓形成。
        2.医学护理
        (1)生命体征监测:对于已患病老人,要细心观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。
        (2)对症护理。
        ①发热护理:测量体温,每4h1次,注意热型,以协助诊断。观察有无风湿活动的表
    现,如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。体温超过38.5℃时,给予物理降温或遵医嘱给予药物降温,半小时后测量体温并记录降温效果。协助生活护理,出汗多的患者应勤换衣裤、被褥,防止受凉。
        ②一旦发生心力衰竭,按照心力衰竭护理。
        (3)用药护理:风心病急性发作时应遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗。抗生素的应用要注意皮试药物的使用,药物的过敏反应及不良反应。阿司匹林可导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应,应饭后服药并观察有无出血。
        (4)并发症监测。
        ①心力衰竭:监测体温和生命体征,评估患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状,检查有无肺部湿哕音、肝大、下肢水肿等体征,观察有无心力衰竭发生。
        ②栓塞:评估栓塞的危险因素,阅读超声心动图、心电图报告,注意有无心房、心室扩大及附壁血栓,心电图有无异常,尤其是有无心房颤动,是否因心力衰竭而活动减少、长期卧床。密切观察有无栓塞征象,一旦发生,及时就医。
        3.心理疏导
        本病病程长,预后欠佳。患者往往担心疾病预后,担心疾病影响生活能力,产生焦虑情绪。其家属长期照顾患者,导致体力、精神、经济上负担过重。因此要鼓励患者及家属树立信心,做好长期与疾病做斗争以控制病情进展的思想准备,积极配合治疗,坚持长期用药,定期随诊。

  • 老年人心脏瓣膜病的健康指导

        (1)疾病知识教育:向患者及家属介绍本病的病因和病程进展特点,鼓励患者树立信心,告诉患者坚持按医嘱服药的重要性,并定期门诊复查。有手术适应证者劝患者尽早择期手术,提高生活质量,避免失去最佳手术时机。
        (2)指导老年人预防疾病:预防感染,保证居住环境温暖,适当锻炼,加强营养,提高机体抵抗力。注意防寒保暖、避免感冒,避免与上呼吸道感染、咽炎患者接触,一旦发生感染应立即用药治疗。在拔牙、内镜检查、导尿术等手术操作前应告诉医生自己有风心病史,以便预防性使用抗生素,劝告反复发生扁桃体炎者在风湿活动控制后2~4个月手术摘除扁桃体。告知患者长期坚持使用青霉素能控制链球菌感染、预防风湿活动。避免诱因,避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。女患者注意不要因家务劳动过重而加重病情。
        (3)指导患者进行自我病情监测:监测生命体征,尤其是体温、心率变化,病情变化应及时就医。观察有无风湿活动的表现,如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。

  • 老年人心脏瓣膜病的用药指导

    胞磷胆碱口服常释剂型 维生素B1( Vitamin B1)口服常释剂型

  • 老年人心脏瓣膜病的保健品

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