泌尿系统感染

尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。根据感染发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染,前者系指肾盂肾炎,后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎和膀胱炎又有急性和慢性之分。
  • 泌尿系统感染的临床表现

        (一)肾盂肾炎
        1.急性肾盂肾炎
        发病快,畏寒发热,体温多在38~39.5℃,疲乏无力、恶心、呕吐、腰部酸疼、肾区压痛或叩击痛、膀胱区压痛;上行感染的急性肾盂肾炎,开始时即有膀胱刺激症状,如尿频、尿急和尿痛。
        2.慢性肾盂肾炎
        慢性肾盂肾炎指肾盂肾炎病程超过半年的。大多数由急性肾盂肾炎发展而来,其表现复杂多样,多不典型,常有以下5种类型。
        (1)复发型:反复发生尿路刺激症状,伴有菌尿;全身表现相对较轻,症状类似于急性肾盂肾炎。
        (2)低热型:主要表现为长期低热,可伴乏力、腰酸、食欲降低、体重下降等。
        (3)血尿型:主要表现为镜下或肉眼血尿,发作时伴腰酸、腰痛和尿路刺激症状。
        (4)隐匿型:又称无症状性菌尿,即仅有尿液的改变,尿细菌培养可呈阳性,但无尿路感染的症状。
        (5)高血压型:病程中出现高血压,偶尔会发展为急进性高血压,常伴头晕、头痛、贫血和间歇性菌尿,无明显的蛋白尿和水肿等。
        (二)膀胱炎
        急性膀胱炎往往突然发病,尿频、尿急,排尿烧灼感,下腹痛,偶有血尿,膀胱区有轻度压痛。少数有发热,但体温常不超过38℃。单纯的急性膀胱炎无全身症状。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相同,但较轻。

  • 泌尿系统感染发病原因

        老年人尿路感染很常见。60岁以上的老年人发病率高达10%,明显高于青壮年,老年人泌尿系统感染的易感性是多种因素相互作用的结果。
        1.致病菌
        多数细菌都可以引起肾盂肾炎,但以大肠埃希菌最为多见,约占60%~80%,其次是亚利桑那沙门菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等,偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。有尿路器械检查史或长期留置导尿管的患者常发生铜绿假单胞菌、葡萄球菌感染;糖尿病或免疫力低下者常伴发尿路真菌感染;尿路结石者常见变形杆菌感染,而金黄色葡萄球菌则常见于血源性感染。
        2.感染途径
        上行性感染为最多见,男性尿道3~4 cm处和女性尿道口附近1~2 cm处,都有细菌存在,当机体抵抗力下降或入侵细菌的毒力增加或尿道黏膜损伤时,这些细菌可以上行侵人膀胱,也可以随尿道手术或器械操作带入膀胱引起膀胱炎。当有下尿路梗阻或膀胱功能紊乱,输尿管口闭合不全时,尿液可自膀胱反流,细菌随之进入输尿管和肾盂引起肾盂肾炎。另外可经淋巴系统感染、血行感染或直接感染,但都非常少见。
        3.易感因素
        (1)老年人发生尿流不畅、尿路梗阻者比青壮年人多,如尿路结石、尿道狭窄或异物、肿瘤、前列腺肥大、前列腺癌、膀胱癌、排尿功能紊乱等,均多见于老年人。
        (2)正常男性前列腺液有抗菌作用。老年人前列腺液分泌减少或前列腺切除,降低了尿道抗菌能力。女性更年期后,尿道黏膜发生退行性变,免疫球蛋白及有机酸分泌减少,局部抗菌能力降低,以及老年阴道炎、子宫颈炎都是尿路感染因素。
        (3)老年人机体免疫低下,常患糖尿病、高血压、动脉硬化、脑血管疾病、心功能不全等疾病或长期卧床、长期使用免疫抑制剂等均为促进感染的发生和发展的因素。
        (4)老年人因泌尿系统疾病或生殖系统疾病进行导尿、膀胱镜检查、尿道手术、留置尿管等操作较多,容易造成局部损伤而诱发感染,如消毒不严格,反复导尿或导尿管留置过久,细菌则更容易侵入。
        (5)老年人多见神经源性膀胱,支配膀胱的神经功能障碍,如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病,因长时间的尿液潴留和(或)应用导尿管引流尿液导致感染。
        (6)泌尿系统结构异常,如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等,也是尿路感染的易感因素。
        (7)遗传因素,由于遗传而致尿路黏膜局部防御尿感的能力降低,可使尿路感染发生的危险性增加。

  • 泌尿系统感染治病原则

        老年人尿路感染的症状可能很轻微,但有时后果极其严重,因此必须尽力治疗。急性尿路感染治疗原则为去除诱因,控制症状,消灭病原菌,保护肾功能和预防复发。患者宜卧床休息,多饮水,口服碳酸氢钠碱化尿液,以减轻尿路刺激症状。抗生素的应用应根据泌尿系统感染最常见的细菌对各种抗生素敏感程度而酌情选用。尽可能选择不易产生毒副作用的药物。急性期可先用磺胺类或氟喹诺酮类、呋喃坦啶,用药3-5天无效,再根据细菌药物敏感试验改用其他药物。重症可选青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类等。症状消失约3-7天,即可停药观察,每周复查尿常规及尿细菌1次,共2-3周,若均为阴性,即为临床治愈。慢性尿路感染比较顽固,需长时间治疗,病菌容易产生耐药性,因此常选用3-4种细菌敏感抗生素轮替应用。同时积极寻找和治疗诱发因素,提高患者的抵抗力。
        患者治疗期间要多饮水和口服碳酸氢钠碱化尿液,以减轻尿路刺激症状。
        老年人都有肾功能减退,应用肾毒性抗生素须特别注意,在治疗过程中应经常检查尿常规及血尿素氮和肌酐,了解肾功能的变化。

  • 泌尿系统感染预防措施

        (1)加强卫生知识宣传,了解泌尿系统感染的基本知识,养成良好的卫生习惯,勤换内裤、勤洗外阴,使致病菌不能潜伏在外阴部,减少疾病的发生。
        (2)适当休息,避免劳累,增加机体抵抗力。
        (3)加强营养,饮食宜清淡易消化,给予充足的热量、蛋白、维生素,忌辛辣燥腻,多饮水,勤排尿。坚持每天多饮水,每2-3 h排尿1次,以冲洗膀胱和尿道,防止细菌在尿路逆行及繁殖。
        (4)加强体育锻炼,增强患者的身体素质和抵抗力。可以做气功保健等。
        (5)尽量避免尿路器械的使用,必须应用时,严格无菌操作。
        (6)如必须留置导尿管,前3天给予抗生素可延迟尿感的发生。
        (7)消除易感因素,对有尿道结石、畸形或尿液反流等的情况,应积极治疗,去除诱因。积极防治全身性疾病,如糖尿病、重症肝病等。发现有感染迹象应及早处理,不使感染扩散、恶化,合理使用抗生素,以防止菌群失调,减少泌尿系统感染复发。老年易感人群,若有乏力、食欲不振、腰酸、侧腹和(或)小腹痛、发热等症状应及时做检查,以早期诊断治疗。

  • 泌尿系统感染护理保健

        1.生活照护
        (1)环境:为患者提供一个安静、舒适的休息环境。
        (2)饮食:给予足够的热量、蛋白、维生素,饮食应清淡易消化。同时多喝水以增加尿量,每日饮水量应超过2 000 mL,督促每2h排尿1次,达到冲洗膀胱,加速细菌、毒素和炎性分泌物的排出,减轻尿路刺激征等目的。
        (3)休息:急性患者应卧床休息。慢性患者应避免劳累,注意劳逸结合,保证充足的休息和睡眠。
        2.医学护理
        (1)病情观察:密切观察体温、尿液性状的变化及肾区局部和尿路刺激症状的程度,慢性患者注意肾功能情况。
        (2)对症护理。
        ①高热:高热患者可采用物理降温或遵医嘱应用退热药。注意补充水分,同时做好口腔护理。
        ②肾区疼痛:采用屈曲位卧床休息,尽量不要站立或坐位以及弯腰,以减轻对肾包膜的牵拉。
      ③尿路刺激征:除多饮水外,可用1:5000高锰酸钾液坐浴,口服碳酸氢钠片碱化尿液或用解痉药物等方法缓解排尿不适等症状。此外,让患者多从事自己感兴趣的活动,如阅读、看电视、听音乐等,以分散患者的注意力,也有利于尿路刺激症状的缓解。
        (3)用药护理:常用抗菌药物的不良反应及注意问题。
        ①磺胺类服用后可引起恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应,宜饭后服用。服药后易产生尿路结晶,应多饮水,并同时服用碳酸氢钠,以增强疗效,减少磺胺结晶的形成。长期用药者可并发末梢神经炎,出现肢端麻木、反射减退等。
        ②氟喹诺酮类服用后可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等。
        ③氨基糖苷类抗生素对肾和听神经均有毒性作用,可引起耳鸣、听力下降,甚至耳聋以及过敏反应等。老年人慎用。
        ④青霉素类要先皮试及观察有无过敏反应等。头孢菌素类注意用药的选择及观察其不良反应。
        (4)并发症预防与护理:
        ①指导患者遵医嘱积极治疗急性肾盂肾炎,防止发展为慢性肾盂肾炎,并根据肾功能情况,积极采取保护措施。当慢性肾盂肾炎炎症广泛损害肾实质时,可因肾缺血而出现高血压,并影响肾功能,最终发展为尿毒症。
        ②密切观察腰痛的性质、部位、程度及有无伴随症状。急性肾盂肾炎患者若高热等全身症状加重或持续不缓解且出现腰痛加剧等,应考虑可能出现肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症,并及时通知医生处理。
        ③定期复查尿常规和细菌培养,出现症状立即就医。
        3.心理疏导
        患者因对疾病认识不足和尿频、尿急、尿痛等不适,易出现紧张、焦虑不安等情绪,应对此表示理解,承认患者的感受,耐心向患者解释病情及预防、治疗等相关知识,对患者要关心、体贴。指导患者从事一些感兴趣的活动,如听轻音乐、欣赏小说或看电视,和朋友聊天等,以分散患者对自身不适的注意力,减轻患者的焦虑,缓解症状。消除其影响治疗的心理因素,使之积极配合治疗。

  • 泌尿系统感染辅助检查

    实验室检查:尿常规有蛋白、白细胞或脓细胞,尿培养细菌计数>10(5)/mL,有肾功能不全者,血肌酐及尿素氮升高,二氧化碳结合力降低,电解质紊乱。
     

  • 泌尿系统感染的健康指导

        (1)疾病知识教育:了解尿路感染的症状体征,出现问题及时就医。急性肾盂肾炎如果及时治疗,90%可以治愈。必须纠正尿路梗阻、畸形等易感因素,否则很难治愈,且可演变为慢性肾盂肾炎,甚至发展为慢性肾衰竭。
        (2)指导老年人预防疾病:保持规律生活,避免劳累,加强营养,提高机体抵抗力。坚持体育运动,增加机体免疫力;多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施;注意个人卫生,尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁,教会患者正确清洁外阴部的方法。不穿紧身裤,局部有炎症时要及时治疗。
        (3)指导患者进行自我病情监测:嘱患者按时、按量、按疗程服药,勿随意停药,并按医嘱定期随访。教会患者识别尿路感染的临床表现,一旦发生尽快诊治。
     

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