前列腺增生

前列腺增生是老年男性的常见疾病之一,是前列腺细胞增生导致泌尿系统梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变,是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
  • 前列腺增生的临床表现

        前列腺增生症的主要危害是尿道梗阻,早期因膀胱代偿,可无临床症状,随着病理过程的演进,梗阻加重,临床可表现为尿频,排尿次数增加,为早期或常见的症状,而且逐渐加重,尤以夜尿次数增加为多;排尿困难是最重要的症状,表现为患者有尿意时,不能及时排出,—般须等候片刻后逐渐用力才能排出,可进一步发展为尿线无力、射程不远、尿流变细,最终可有尿流不成线而呈点滴状等症状;急性尿潴留,多在受寒、上呼吸道感染以及憋尿过久的情况下发生,表现为患者突然不能排尿,膀胱高度膨胀而致痛苦异常;尿失禁,由于膀胱内大量尿液积存,随着膀胱压力增加而自行溢出,有时夜间睡熟时,可发生遗尿。
     

  • 前列腺增生发病原因

        1.性激素平衡失调
        老年人体内性激素平衡失调是引起前列腺肥大的重要原因,可直接导致前列腺腺体的内层部分(雌性部分)增生。
        2.性生活过度
        平素性生活过度使前列腺组织长期处于充血状态,40岁以后前列腺腺体即可逐渐增生并加重。
        3.饮食因素
        嗜食辛辣肥甘、醇酒厚味等刺激之品,可引起前列腺瘀血,纤维肌组织增生。
        4.其他因素
        盆腔炎症、动脉粥样硬化等,可使盆腔充血,进一步引起前列腺腺体充血,日久难以回复而发生肥大、增生。

  • 前列腺增生治病原则

        1.一般治疗
        鼓励患者适当活动,增强体质,生活规律化;避免受凉、劳累、忍尿、大量饮酒及过度性生活等。
        2.抗感染治疗
        有尿路感染者,表现为尿频、尿急、尿痛,可应用抗生素,如口服复方新诺明或诺氟沙星(氟哌酸)。
        3.药物治疗
        未引起明显梗阻者一般无须处理,可观察等待。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗。对初期病例有一定效果,可暂缓症状,但需长期服药。
        4.针灸疗法
        针灸治疗前列腺肥大也有较好疗效,取穴位关元、气海、曲骨、三阴交,强刺激,不留针。
        5.手术治疗
        当临床症状逐渐加重,保守治疗无效,每况愈下,屡发急性尿潴留、肉眼血尿、泌尿系统感染,且并发结石、膀胱憩室、上尿路积水及肾功能减退时,均应考虑前列腺切除术。
        6.其他疗法
        其他疗法包括激光治疗,经尿道球囊高压扩张术,前列腺尿道网状支架,经尿道热疗,体外高强度聚焦超声等。适用于不能耐受手术的患者。

  • 前列腺增生预防措施

        (1)经常进行体育锻炼极为重要。通过参加体育锻炼,如跑步、打球、做操、游泳、打太极拳等,可以促进机体新陈代谢和血液循环,改善前列腺局部的血液循环,减轻前列腺的瘀血;有利于保护睾丸功能,延缓睾丸功能的衰退;增强机体抗病能力,减少与前列腺肥大有关的尿道炎、膀胱炎及前列腺炎的发病机会。
        (2)戒烟酒,尤其是不要长期饮酒和酗酒。
        (3)多饮水,勤排尿,多摄人粗纤维食物,不吃辛辣等刺激性较强的食物,以防便秘。
        (4)预防各种感染,加强个人卫生,特别注重会阴部的清洁卫生。
        (5)前列腺增生患者既往虽无明显排尿困难史,生活方面亦应注意及时排尿,避免膀胱过度充盈,同时防止疲劳、受凉,注意保暖。
        (6)前列腺肥大一般在40~50岁开始,早期可无症状,出现症状多在55~60岁以后。由于本病病因不明,早期护理主要目的是使发病患者群认识到前列腺肥大是50岁以上的男性常见病,了解早期临床症状,如尿频,夜尿次数增多,排尿踌躇,排尿时间延长,尿线细而无力,尿线滴沥等尿道梗阻加重表现,使患者能在早期症状时接受诊断和治疗。

  • 前列腺增生护理保健

        1.生活照护
        (1)环境:生活规律,心情愉快,环境干净整洁。
        (2)饮食:饮食规律、适量,多进高蛋白及蔬菜类饮食、水果,少食胀气、油脂类食物,戒烟酒。避免辛辣、烈酒等刺激性食物。多食高纤维食物,保持大便通畅,定时排便。
        (3)休息:睡眠充足,适量活动,避免劳累。
        2.医学护理
        (1)病情观察:监测生命体征、意识状态、尿量的变化。重点观察老年人和久病体弱者的病情变化。注意排尿困难程度及夜尿次数,有无尿潴留情况,有无血尿及尿路刺激症状,是否有定时排尿或憋尿的习惯,有无并发疝、痔、脱肛等情况。
        (2)对症护理:前列腺术后尿失禁者应训练定时排尿,经常进行盆底肌群锻炼,每天2-3次,每次10 min左右。由于这些功能性锻炼简便易行,不受条件限制,坚持3-6个月,可能自愈。对于长期不愈者,应当到医院进一步诊治。前列腺术后出现排尿困难,有的是发生于膀胱颈部梗阻或瘢痕形成者,可行膀胱颈部切开;但有少数出现排尿困难,可能由于括约肌逼尿功能协同失调,膀胱逼尿肌无力或残留尿液等,应到医院进一步检查,仔细寻找可能发生的原因,便于相应处理。大便干燥者遵医嘱用缓泻剂或开塞露通便。
        (3)用药护理:督促患者按时服药,注意观察药物疗效和毒副作用。α受体阻滞剂药物副作用多较轻微,主要有头晕、鼻塞、直立性低血压等。
        (4)保持尿液排出通畅:观察排尿情况,注意排尿次数和特点,特别是夜尿次数。为保证患者的休息和减轻焦虑的心情,可遵医嘱给予镇静安眠药物;避免急性尿潴留的发生,鼓励患者多饮水、勤排尿,多摄入粗纤维食物,忌饮酒及辛辣食物,以防便秘;及时引流尿液,对残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者,及时留置导尿引流尿液,改善膀胱逼尿肌和肾功能,做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘患者的护理;避免膀胱内血块形成,保证足够尿量,做好膀胱冲洗护理。
        (5)并发症预防与护理:前列腺增生合并感染或结石时,可出现明显尿急、尿频、尿痛症状。增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时,可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时,可出现慢性肾功能不全,如食欲减退、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高,还可引起腹股沟疝、内痔和脱肛等。前列腺术后患者可出现尿频、尿失禁、出血等并发症。观察患者病情,出现上述并发症,应立即就医,进行对症治疗护理。
        3.心理疏导
        前列腺增生是一种症状进行性逐渐加重的疾病。尿频,特别是夜尿次数的增多将严重影响患者的休息与睡眠;排尿困难,甚至尿潴留、血尿等症状可造成患者肉体上的痛苦及较大的精神压力;留置尿管又给患者带来很大的生活不便。患者多希望能尽快得到治疗及得到更多的照顾,帮助其解决治疗前后生理及心理的问题。因此,应了解患者及家属对拟采取的治疗方法和治疗及可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力,以提供相应的心理支持。

  • 前列腺增生的健康指导

        (1)疾病知识教育:了解前列腺增生的症状体征,出现问题及时就医。
        (2)指导老年人预防疾病:平时多饮水、勤排尿,避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。平素可经常有意识地锻炼提肛肌,有助于尿道括约肌功能的恢复。
        (3)指导患者进行自我病情监测:注意排尿形态是否正常,排尿是否通畅、能否控制,定期进行尿液检查、肾功能检查及膀胱残余尿量检查。有下列情况应及时就诊:尿颜色异常、尿线变细、排尿费力、尿潴留等。
     

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