老年性痴呆

痴呆是一种获得性进行性认知功能障碍综合征,影响意识内容而非意识水平。智能障碍包括记忆、语言、视空间功能的不同程度受损,人格异常和认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力降低,常伴行为和情感异常,患者日常生活、社交和工作能力明显减退。痴呆的病因包括变性病和非变性病,前者包括阿尔茨海默( Alzheimer)病、额颞痴呆、Pick病和路易体痴呆等,后者如血管性痴呆、感染性痴呆、代谢性或中毒性脑病所致的痴呆等。阿尔茨海默( Alzheimer)病是最常见的病因,我国血管性痴呆为第二位常见的病因,其次是路易体痴呆,其他的痴呆病因较少见。
  • 老年性痴呆的临床表现

      不同病例,由于病程演进的具体情况不同,症状也千差万别。有些痴呆患者,病情平稳,日常生活能力并没受到太大影响。如果人体的脑障碍出现,这样的一些精神症状和一些异常的言语行为就必然会随之出现。
        1.近事遗忘
        正常人的遗忘多是远事遗忘,经过自悟或别人提示可以想起来。而痴呆老人常是近事遗忘,甚至瞬间即忘,事后也想不起来,如刚吃过饭却说未曾吃,疗程,一般3-4疗程可以见效。
        2.言语迟钝或赘述
        言语表达不畅,含混迟钝,不能确切表明自己的意愿。有时赘述、唠叨不停、言语重复、语无伦次。
        3.定向障碍
        主要是时间和地点的定向错误,如对时间的感知淡漠或经常出门后找不到回家的路。
        4.抽象思维和计算判断力减退
        经常忘记年月日,数不清自己的子女数,计算困难,注意力不集中。
        5.主动性和条理性差
        失去往日的积极主动性,消极不愿交往,料理家务无条理性,如做饭不放油盐,物品随手乱放,做事颠三倒四。
        6.敏感多疑
        认为子女不孝,嫌弃自己抛弃自己。怀疑自己的东西被家人或邻居给偷走了等。
        7.性格改变
        情绪不稳、喜怒无常,易激怒伤感,任性、自私、幼稚或与儿童斤斤计较,俗称“老顽童”。
        8.行为反常
        可表现在多方面,如收藏废物视为珍宝,行踪诡秘但动作愚笨;行为不检点,偷窃、撒谎、随地大小便,睡眠倒错。
        9.运动功能障碍
        重症痴呆老人可出现躯体运动功能障碍,四肢僵直、平衡丧失、行动障碍日益加剧,导致卧床不起、大小便失禁、生活不能自理、肢体挛缩。

  • 老年性痴呆发病原因

        据患病率调查发现,本病与以下因素有关。
        1.遗传因素
        人的性格、智能、情感、气质均有遗传倾向,有些老年性痴呆患者可追踪数代人发生本病,还有一些患者的家庭成员中同龄人均罹患本病。
        2.生理因素
        随着年龄的增长,脑的重量逐渐减轻,神经细胞数目大量减少,脑代谢率下降,脑的氧耗量也有了显著的减少,脑血流量减少。
        3.疾病影响因素
        某些疾病在老年人身上有不同的病理演变过程,容易引起精神与神经症状,加速中枢神经系统的退行性改变。如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病等。而大面积脑梗死则是血管性痴呆的主要致病因素。
        4.社会、心理因素
        强烈的不良因素促使老年人发生精神疾病,常见有退休、健康状况欠佳、焦虑紧张、孤独、配偶的丧亡、生活上的照顾丧失、子女感情改变或家庭矛盾等因素均可加速老年人脑的衰老,向老年性痴呆发展。
        5.其他因素
       长期烟酒过度,服用有毒物品,机体解毒功能减弱,铝在大脑中的积蓄,免疫系统进行性衰竭,慢性病毒感染等,可以加速人体的衰老过程,导致大脑皮质萎缩,最终发生老年性痴呆。

  • 老年性痴呆治病原则

        目前尚无特效治疗可逆转脑功能缺损或阻止病情发展。对症治疗可用:
        (1)胆碱乙酰转移酶(Ache)抑制剂。可轻微改善认知功能,包括他克林、多奈哌齐、雷司替明、加兰他敏等,副作用有恶心、呕吐、腹泻、头晕和厌食等。
        (2)抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药对控制痴呆伴发的行为异常有作用。具有明显精神兴奋,行为紊乱,吵闹不休者,可用地西泮或奋乃静,症状改善后应立即减药或停药,不能长期服用。
        (3)神经保护性治疗有延缓痴呆进展的轻微疗效证据。可以改善大脑代谢,主要有维生素E、单胺氧化酶抑制剂司林吉兰、R-氧醇酸、辅酶A、三磷腺苷静脉滴注,阿米三嗪/萝巴新、都可喜、中药金纳多银杏、脑心舒、安神补脑液也有一定改善大脑代谢的作用。
        (4)中医辨证论治。脾肾亏虚,表现为头昏、耳鸣、食少、便秘、遗尿者,可选用还少丹加减以补肾健脾,益脑生髓;痰浊内阻,见神志昏蒙、口中流涎者,宜以顺气导痰汤合菖蒲郁金汤加减以祛湿化浊,导痰宣窍。
        (5)艾炙法。隔姜艾炙大椎穴,每日炙3-5壮,隔日1次,10次为1疗程,间隔5天继续第2疗程,一般3-4疗程可以见效。
     

  • 老年性痴呆预防措施

        1.防止精神衰退,大脑萎缩
        老年人应勤用脑,多用脑,加强对脑细胞的支持和保护。加强肢体精细活动,应积极参加力所能及的社会活动,培养广泛的兴趣爱好,克服依赖心理,摆脱年老意识。老年人应主动真诚地与他人建立联系,进行交流沟通,排除孤独与隔绝。
        2.保持健康的心态,避免精神刺激
        老年人要时刻保持稳定的情绪,保持心情舒畅、乐观豁达,遇怒而不躁,遇悲而不痛,无论是顺境还是逆境都要保持平静的心境,不要有情绪波动,尤其不要忧虑过度,这是预防精神性疾病的关键。
        3.养成良好的生活规律
        老年人应养成良好的规律生活的习惯,不可随意变动,如早睡早起、定时饮食与排便、合理安排劳与逸等。现代人称之为“固定的生活动力定型”。
        4.注意饮食营养
        尽量少吃含铝食品,最好不用铝制品烧煮饭菜,平时多吃胡萝卜,鲜鱼、酸牛奶、煮黄豆、水果之类对大脑具有营养作用的食物。必须做到“三高、三低、三定、两戒”。三高是高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素;三低是低脂肪、低热量、低盐;三定是定时、定质、定量;两戒是戒烟、戒酒。
     

  • 老年性痴呆护理保健

        老人在患有痴呆症后,日常生活多少会受到影响,而此时的看护方法是非常重要的。看护方法的优劣对痴呆老人的病情转归有着显著的影响。如采取了正确的看护手段,可以比单纯地依靠药物、手术等医疗措施起到更有效的效果。
        1.生活照护
        对于智能障碍而导致生括能力低下的痴呆老人,一定要尊重他们的人格,保持他们的信心是非常重要的。要树立诸如吃饭、排泄、洗澡、换衣等简单生活能力老人是完全能够自理的观点,靠自身能力完成力所能及的事情会增强老人的生活信心。
      (1)环境:由于痴呆老人定向力障碍,记忆力低下,常会出现走错房间或洗手间的现象,所以我们应该将这种老人安排在易于观察、照顾的房间里。使用的床要矮,房间应固定,尽量避免转换房间或更换床等。桌上不要放置危险物品,每天一定要彻底检查整理房间及床铺周围的情况,防止任何可能带来危险的事情发生。
      (2)饮食:痴呆老人在进餐时的表现各种各样。有的老人坐在固定的座位上心理会很踏实,可以一个人顺利地完成进食;有的老人会对食物不满而拒绝进食;有的老人用手抓着进食;有的老人看到食物后在很短的时间内狼吞虎咽地全部吃光,造成胃溃疡;还有的老人将食物藏来藏去地偷偷进食等。针对上述各种类型,护理人员要找到适合本人特点的方式采取相应的措施,帮助他们进餐。比如有的老人不能将食物自主地放人口中,自己也不能饮水,护理人员可站在一旁,模仿饮水吞咽的声音,或者同老人一起张嘴诱导老人进食,这是针对老人的能力、状态而采取的相应的帮助手段。
        (3)活动:对痴呆老人提供合理的生活环境是最基本的护理工作。不要让老人有孤独感,鼓励老人多结交朋友,参加集体活动,散步、聊天,调节情绪。尽可能地调动本人的积极性,诱发他们参加刺激而有趣的活动,使他们能够精神活跃,积极乐观地对待生活。
        2.医学护理
        (1)病情观察:保证并提高痴呆老人的身体健康是非常重要的。老年人身体抵抗力下降,容易产生各种并发症,痴呆老人无法准确地表述出自己的病情,这就要求护理人员在日常生活中要随时观察老人的异常点,不要放弃任何细小的变化。要每日测定体温、脉搏、血压,每月测一次体重,争取早日发现任何异常的现象。
        (2)对症护理:高龄者的身体容易处于脱水状态,要合理安排老人进水,控制排便时间,痴呆老人如果患有便秘,可能诱发精神症状和异常行为的出现,甚至导致恶化。尽管痴呆老人无法用语言清楚表达自己的疼痛来源于何处,但通过表情的变化,用手按住腹部以及腿部蹬扯等动作直观地向我们表达疼痛产生的部位。护理人员应注意收集老人情况的信息,仔细分析异常行为的产生原因,争取早期找到相适应的医疗措施。
        (3)口腔护理:口腔的保健护理也是非常重要的事情,有医学报告指出科学的口腔护理可以减少肺炎的发生。痴呆老人不能独立完成刷牙、漱口动作,而对被人强制刷牙,进行口腔护理又非常讨厌,护理人员可在交流的亲切气氛中完成口腔护理工作。
        (4)异常行为护理措施:通过调查发现,痴呆老人因为智能障碍面对自己的行为不能采取正确的选择,无法完全控制自己的感情而导致情感错乱、行为异常。行为异常,总是有着导致异常的原因。我们若是仅从制止这种异常行为本身,而忽视真正诱因的思路去看护老人的话将会导致痴呆老人受惊而兴奋,头脑和行为陷入混乱无序状态。所以,在护理过程中,我们要弄清异常行为发生的具体原因和痴呆老人的心理状态以及外界对老人的负面影响。再考虑到老人身体,各种功能障碍和能力下降等综合因素制订合理和科学的看护方案。老人院中经常看到的异常行为是痴呆老人玩弄粪便。他们便后把手放在肛门处擦拭粪便,或把粪便涂抹到衣服、床单、墙壁上,更有甚者会将粪便放进口中,这些情况的发生往往是老人对自己的生活境况感到不满足而想借此达到惊人效果,或不满意家人或护理人员的照料而故意为难他人而造成不近情理的荒唐行为。总之,诸多因素均会造成极端行为的发生。遇到此时,如果护理人员从嘴里发出表示震惊和制止的语言,痴呆老人会恼怒而强词夺理、胡闹纠缠,护理人员也会变得不冷静。所以,护理时应控制自己的情绪,尽可能去理解他们。第一,要密切观察老人的行为,在老人做出有便意时的特殊表情和举动时,及时地诱导老人去厕所。第二,老年人患有便秘的比例很高,会引起老人的烦躁和痛苦,应予诊治,可从饮食和运动方面加以重视,如不见好转,可考虑使用灌肠和服用泻药治疗。第三,生活中,痴呆老人便后往往忘记用水冲便,所以,当看到大便后,邪气攻心,便后用手伸进去来回搅动。为避免此情况发生,在老人排便时,护理人员可同老人一同入厕,老人便后,在他弄便之前尽早地帮助他把秽物冲掉。异常行为中最使人困扰的是暴力行为。我们看到很多的患者对他人施加暴力,或撕扯或掐挠,给看护者造成不同程度的伤害。对于这种情况,一定要尽早发现患者的特点,及早采取措施。护理人员如果对老人进行生活帮助,动作要快捷准确、尽早完成,这样,即使接触有严重暴力倾向的痴呆老人,在很短的时间内也不会发生太大问题,并且,可以减少老人对外界产生的压迫感,防止暴力倾向的出现,总之,关于异常言语、行为,我们要随时耐心地观察老人的行为,探察体恤他们的心情。抓住了这个要领,就能大大减少异常行为的出现。抱有细致入微、认真负责的态度,就能确保老人安定平稳地度过晚年。
        3.心理疏导
        首先,护理人员应该与老人建立信赖关系。为了建立熟识的关系,要多与老人谈些旧话以及发生在身边的各种琐碎话题。从而,感情上得到老人的认可,看护工作便会得到老人的协力配合,变得相对轻松顺利起来。在与老人交谈中,一定要尊重老人的人格,认可他们的生活方式和态度。无论老人们向我们讲述什么都要抱着耐心倾听的态度,并要接受下来,不要试图纠正他们的观点。有些痴呆老人很依恋过去,终日陶醉在过去工作的辉煌当中。在追忆的情绪当中,老人处于一种安定祥和的精神状态。这时,我们应当顺应老人的思维,按照他提供的良好氛围,分享老人的快乐。这对老人的心理健康平衡起着至关重要的作用。
        自信心的恢复对痴呆老人非常重要。痴呆老人们在生活上被认为无用之人,无时不处在不安和自卑的状态中。自信心的恢复对他们来说是非常重要的。为了恢复自信心,要尽力弥补和找回老人失去的能力,调动体内尚存的生活动力。对于痴呆老人来说,能够自己料理简单的日常生活,在自信心的恢复过程中起着无可比拟的作用。当我们希望老人自己去做某件事情时,我们可以用请求或商量的语气对他们说话,当老人在听到有人用请求的语气征询自己意见时,会感到十分的满足,往往会很痛快地应承下别人的要求。这样让痴呆老人认识到与看护者们处于平等地位而和谐相处时,一定会恢复他们的信心,树立生活的勇气。
        通过对痴呆老人的观察发现,在具体的感情交流过程中,因智能障碍而造成功能低下的痴呆老人比起正常人感情触觉更加敏感,相对于物质体能的活动更需要关注他们的精神情感变化。某种意义上,痴呆老人表达喜、怒、哀、乐的方式非常直观。在老人感到不良的谈话气氛时,基本处于寡言无语状态,对语言的理解力也大为降低,总是用不加考虑的语言应付对方。所以,在与老人交流的过程中,一定要尊重老人的人格,切忌使用幼儿用语。一定要把老人放在平等的立场上进行成人间的语言交流,让老人感知到心灵之间的沟通。

  • 老年性痴呆的健康指导

        (1)疾病知识教育:向患者及家属介绍本病的有关病因,指导避免诱发因素。教育保持良好的心理状态,平时生活要有规律,合理安排活动和休息时间,注意劳逸结合,积极配合治疗。
        (2)指导老年人预防疾病:指导老年人勤用脑,预防大脑萎缩,调节情志,避免精神刺激,养成良好的生活规律,积极参加社交活动。发现疾病后鼓励尽量维持生活能力和参加社会活动,加强家庭和社会对患者的照顾和帮助,进行康复治疗和训练。
        (3)指导患者进行自我病情监测:明确痴呆早期症状,早期诊断可使患者从容地计划从工作岗位退休,安排理财,与医生和家人讨论未来医疗问题。晚期患者需要照看,防止鲁莽行为自伤或伤及家人。定向障碍和视空间障碍的患者应减少外出,以防意外。

  • 老年性痴呆的用药指导

  • 老年性痴呆的保健品

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