癫痫

痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍,通常指一次发作过程,患者可同时有几种痫性发作。癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因。脑神经元异常过度放电是癫痫发作的病理生理基础,由于脑病变和放电起源部位不同,癫痫发作可表现为运动、感觉、意识、精神、行为、自主神经等方面的功能异常,往往突然发作,自动终止,并伴有各种异常脑电图变化。癫痫并非独立的疾病,而是一组疾病或综合征。
 
  • 癫痫的临床表现

      (一)症状
      癫痫发作的形式复杂多样,常见有大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作,其中以大发作最多见。
        1.大发作
        大发作又称全身强直—阵挛性发作,发作以意识丧失和全身抽搐、口吐白沫等为特征。
    可分为强直期、阵挛期、痉挛后期。
        2.小发作
        小发作又称失神发作,以短暂的意识障碍为主要特征。发作时两眼凝视或上翻,呆立不动,或突然终止正在进行的动作,呼之不应,持续10~20 s,之后意识立即清醒。每日可发作数次至上百次不等。儿童期起病,青春期前停止发作。
        3.局限性发作
        局限性发作又称单纯性部分性发作,持续时间较短,一般不超过1 min,以局部症状为特征,不伴有意识障碍,主要是局部的抽动或局部感觉障碍等。
        4.精神运动性发作
        精神运动性发作又称复杂部分性发作。发作前常有类似感觉性发作的先兆,如幻嗅、幻视、幻听、上腹不适感、眩晕和自主神经障碍。伴不同程度的意识障碍与自动症,发作通常持续1~3 min。自动症包括进食样自动症、模仿性自动症、手势性自动症、词语性自动症、走动性自动症、假自主运动性自动症和性自动症。
        5.癫痫持续状态
        癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持续30 min以上不自行停止。癫痫持续状态是内科常见的急症,若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害,致残率和死亡率很高。
        (二)体征
        发作时可见意识障碍、四肢痉挛性强直、一过性瘫痪等,间歇期无阳性体征。

  • 癫痫发病原因

      1.原发性癫痫
      原发性癫痫又称特发性癫痫,病因不明,与遗传因素有较密切的关系,起病多在5~20岁。具有特征性临床及脑电图表现。
      2,继发性癫痫
      继发性癫痫又称症状性癫痫,是由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致,如脑的先天性畸形、产伤后脑性瘫痪、高热惊厥后遗症、颅脑外伤后、脑部各种感染与中毒、颅内肿瘤与脑血管病、营养与代谢性疾病、变应性疾病等均可导致癫痫的发作。
      3.隐源性癫痫
      临床表现提示为症状性癫痫,但未找到明确病因,可在特殊年龄段起病,但无特定的临床和脑电图特征。临床上这类患者占很大比例。
      4.状态关联性癫痫发作
      这类患者发病与特殊状态有关,如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥夺、过度饮水等。这类发作虽为痫性发作,但一旦去除有关状态即不再发作,故一般不诊断为癫痫。

  • 癫痫治病原则

        1.病因治疗
        针对不同病因及原发灶进行治疗,对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。
        2.对症治疗
        一旦癫痫被确诊,即需进行药物治疗加以控制。
        (1)药物的选择:大发作首选苯妥英钠,其次苯巴比妥。部分性发作、精神运动性发作首选卡马西平,其次是氯硝西泮、苯妥英钠。失神发作首选乙琥胺,其次为丙戊酸钠。
        (2)药物的剂量与应用:应先选用单一的药物治疗,从小剂量开始,逐渐调整至能控制发作而又不出现毒性反应为宜。
        (3)疗程:癫痫治疗是一个长期过程,特发性癫痫通常在控制发作1—2年后,非特发性癫痫在控制发作3-5年后才考虑减量和停药,部分患者需终身服药。
        3.癫痫持续状态的治疗
        (1)从速制止发作:地西泮(安定)注射液10~20 mg静脉注射,2 min内完成,不宜过快,以免抑制呼吸。也可选用氯硝西泮(氯硝安定),药效是地西泮的5倍,成人首次剂量3 mg静脉注射,对各型癫痫状态疗效俱佳。然后静脉输入苯妥英钠注射液10~20 mg/kg体重,稀释于0.9%氯化钠注射液中,速度每分钟不超过50 mg。
        (2)保持呼吸道通畅:吸痰,给氧。
        (3)防治脑水肿:给予20%甘露醇注射液250 mg,6-8 h可重复应用;或地塞米松10~20 mg静脉滴注。
        (4)对症治疗:全面支持,维持循环,高热时物理或药物降温;纠正水、电解质紊乱;肺部感染时应用抗生素。
        4.手术治疗
        对顽固性癫痫而药物治疗无效者,可进行早期手术,减少脑功能的损害。慢性精神病和智商低于70被认为手术的禁忌证。常用方法包括前颞叶切除术、颞叶以外脑皮质切除术、癫痫病灶切除术、大脑半球切除术、胼胝体部分切除术、多处软脑膜下横切术。

  • 癫痫预防措施

        1.避免危险因素
        如不宜驾车、游泳、盆浴、操作机械、高空作业、服兵役、骑马及在炉旁等危险地方工作。
        2.避免诱发因素
        如疲劳、缺觉、过饱、过劳累、饥饿、便秘、情绪激动、电视色彩过浓、经期、一过性代谢紊乱、过敏反应及烟、酒、辛辣等刺激性食物。过度换气对于失神发作、过度饮水对于强直性阵挛发作、闪光对于肌阵挛发作也有诱发作用。有些反射性癫痫还应避免强烈的声光刺激、惊吓、心算、阅读、书写、下棋、玩牌、刷牙、外耳道刺激等特定因素。癫痫持续状态的诱发因素常为突然停药、减药、漏服药及换药不当;其次为发热、感冒、劳累、饮酒、妊娠与分娩;使用异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药亦可诱发。
        3.坚持服药
        患者需坚持长期服药,癫痫完全控制3-5年不发作者,方可考虑停服药物,撤停过程需1-2年。若需更换或停药,应逐渐进行,在原药的基础上加上新药,切忌骤停原药物。若原发作频繁,用药量大,停药时更要缓慢。
        4.建立规律的生活制度
        正确对待疾病,病情缓解可参加日常正常的活动,适当从事体育锻炼。
        5.建议患者选择适当的工作,禁止从事攀高、游泳、驾驶等职业,以及在炉火旁、高压电机旁或其他在发作时可能危及生命的工种。

  • 癫痫护理保健

        (一)生活照护
        1.环境
        病室安静舒适,光线稍暗,避免嘈杂刺激。避免患者单独离开病房。
        2.饮食
        饮食以清淡为宜,少食辛辣,避免过饱,保持大便通畅,戒除烟、酒、咖啡。意识不清时可给予鼻饲,成人热能保持在2 000~3 000 kcal/kg,其中蛋白质0.5~1 g/kg体重。并给予足够的维生素。食盐摄人量应偏低。限制饮水量,24 h内不超过1500 mL,因癫痫发作可能与水、钠潴留有关。夏季可适当增量。
        3.休息
        癫痫发作时和发作后均应卧床休息,睡眠时应注意侧卧位,除去义齿.,解除颈部衣扣、腰带等以防癫痫发作时影响呼吸。平时建立良好的生活习惯,保持睡眠充足。减少精神和感觉刺激,如避免长时间地看电视、洗浴、玩游戏机等,尽量不去舞厅、歌厅、游戏厅,禁忌游泳和蒸气浴等。
        (二)医学护理
        1.病情监测
        严密观察生命体征及神志、瞳孔变化,注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等;观察发作的类型,记录发作的持续时间与频率;观察发作停止后患者是否意识完全恢复,有无头痛、疲乏及行为异常。
        2.对症护理
        (1)大发作时的护理:以控制癫痫发作和保护患者为重点。
        ①迅速将缠有纱布的压舌板或用毛巾置于患者口腔内的一侧上下臼齿之间。用衬垫保护头部避免受伤。
        ②去枕平卧位,头偏向一侧使口腔分泌物自行流出,以免误入气管引起窒息;解开衣领,将患者下颌托起,同时解松裤带。
        ③连续抽搐时,不能强力被动地阻止患者的抽动,可在四肢大关节处稍加压力和保护,以防脱臼、骨折和坠床。
        ④发作后未完全清醒前,应设专护和加床栏,同时禁食、禁水。
        ⑤对自主呼吸不能立即恢复者,应及时进行人工呼吸和给氧。
        ⑥发作后嗜睡过程中,患者可有短时间的兴奋躁动,要加强保护性措施,以免自伤、伤人或外出。
        ⑦由于抽搐时出汗较多,患者清醒后常感口渴,注意不宜一次给予大量饮水,而以少量多次为宜,以免导致脑内一时水分潴留过多和再次抽搐发作。
        ⑧如有尿便失禁,及时更换床单、衣服,注意保暖,炎热季节应注意散热。
        (2)癫痫持续状态时的护理:癫痫持续状态是一种危重病情,应积极协助医师抢救,及时控制抽搐发作,防治脑水肿及肺部感染,对高热者应迅速降温,注意水、电解质平衡,预防呼吸循环功能衰竭。
        ①观察抗痉挛药的应用:选择止痉作用快、效果好的药物,在静注过程中必须随时调整速度,严密观察呼吸、心率、血压的变化,注意常用药物的毒性反应和注意事项。
        ②观察脱水药应用:患者由于连续抽搐,脑组织缺血、缺氧以致肿胀,出现脉搏缓慢、血压升高。用降颅压脱水药时,应保证药物的剂量和注射速度,如应用20%甘露醇注射液250 mL静滴,应在20min滴完。速度过慢,血浆内达不到应有的渗透压,其脱水效果不好。若用药后患者呼吸、脉搏、血压逐渐恶化,昏迷加深或抽搐停止,应考虑脑水肿加重,迅速通知医师。
        ③合并症观察与处理。
        a.缺氧:癫痫发作时常有呼吸道梗阻,需及时吸痰。若患者神志不清、呼吸道分泌物过多而咳不出痰,应做气管切开。癫痫发作时应慎重给氧,过多给氧反可促使发作。若缺氧明显而呼吸衰竭,可给低流量吸氧,每次5 min,每小时3-5次。同时应用中枢神经兴奋剂,对兴奋呼吸中枢,提高通气量,有较好的效果。
        b.发热:癫痫持续状态常有中枢性高热和继发性高热,使脑组织的基础代谢率增高,脑组织需氧量增加,致脑水肿加重。因此,降温是减轻脑水肿,保护脑组织的必要措施。因体温每下降1℃可降低脑代谢6.5%,降低脑压5.5%,通常对体温超过38.5℃以上的患者,应采取体表降温的方法,体温在39.5℃以上的患者,应采取体内降温的方法,如用冰水200 mL加阿司匹林1g灌肠,效果较好。
        c.水、电解质平衡失调:患者因出汗多,加之应用脱水剂,应注意水及电解质平衡,按时抽血查钠、氯、二氧化碳结合力及尿常规,了解其数值,协助医师纠正脱水。输液时注意速度不宜过快,量不宜过多,以防加重脑水肿。
        3.用药护理
        (1)用药指导:有效的抗癫痫药治疗可使80%的患者发作得到控制。告诉患者抗癫痫药物治疗的原则,指导患者掌握药物疗效及不良反应的观察,鼓励遵医嘱坚持长期正确服药。
        (2)服药原则:根据发作类型选择药物;为了预防两种或多种用药所致慢性中毒而使发作加重,应坚持单药治疗;药物一般从小剂量开始,逐渐加量,以尽可能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效剂量为宜;严格遵照医嘱用药,间断不规则服药不利于癫痫控制,且易导致癫痫持续状态发生。抗癫痫药物一般为碱性,宜在饭后服用,可减轻胃肠道反应;应根据患者的年龄、全身情况、耐受性及经济情况,给予个体化治疗和长期监控。
        (3)药物不良反应观察:通常发生于开始用药或加量时,与血药浓度有关。多数常见不良反应为短暂性反应,缓慢减量即可明显减少,进食时服药可减少恶心反应,将较大的一次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重特异性反应,如卡马西平所致皮疹、肝损伤,苯妥英钠所致神经系统损坏,苯巴比妥引起的智能、行为改变等,须考虑减药或停药。与剂量有关的一般性不良反应,如头痛、消化道症状等,通过逐渐减量、调节剂量等方法可以避免或减轻。
        (4)停药时机:大发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4-5年后,失神发作停止半年后可考虑停药,停药前应有一个缓慢减量的过程,一般不少于1~1.5年。
        (三)心理疏导
        由于癫痫反复发作影响正常生活与工作,甚至因正在陡坡上行走、高空作业或河边、炉前等危险环境突然发作,危及生命,使患者终日焦虑、紧张、悲观,或某些发作有碍自身形象,使患者自尊心受到打击而自卑。因此,要提倡人人关怀患者,使他们能正常工作、生活,过着常人一样的婚姻、家庭生活,感受到家庭和社会的温暖。一些难治性患者,因疾病长期得不到有效控制而产生悲观失望心理,对生活失去信心,有的甚至有自杀的想法,因此要特别帮助他们增强信心,争取早日康复。

  • 癫痫的健康指导

        1.疾病知识教育
        创造一个良好的家庭生活环境,随着教育程度的提高,对癫痫病的错误认识正在不断得到纠正。农村的发病率高于城市,迷信活动造成不少患者得不到及时良好的诊治。指导患者和家属掌握疾病相关知识及自我护理方法,帮助分析和去除不利于患者治疗的各种因素,控制癫痫发作的可变诱因,减少癫痫发作引起的意外伤害,防止并发症。普及疾病知识,让周围的人了解癫痫的病情及抢救方法。
        2.指导老年患者预防疾病
        指导老年患者保持平衡心态,树立治疗信心。饮食清淡、无刺激、富于营养的食物,保持大便通畅,避免饥饿或过饱,戒除烟、酒、咖啡。保持适当的休息和活动。避免促发因素。积极配合治疗,遵医嘱服药。坚持长期有规律服药,切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药,尤其应防止在服药控制发作后不久就自行停药,以免发展成为难治性癫痫和诱发癫痫持续状态。
        3.指导患者进行自我病情监测
        一般于首次服药后5-7天复查抗癫痫药物的血药浓度,每3个月至半年抽血检查一次,每月检查血常规和每季检查肝肾功能1次,以动态了解抗癫痫药物的血药浓度、脑电图变化和药物不良反应。尤其苯妥英钠,其有效剂量和中毒剂量接近,以便及时调整药物剂量。如果药物减量后病情有反复和加重的迹象,应尽快就诊。当发现癫痫发作频繁或症状缓解不理想或出现发热、皮疹时,应及时就诊。平时随身携带示有姓名、住址、联系电话及疾病诊断的个人信息卡,以备发作时及时联系与急救。

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