骨关节炎

老年骨关节炎又称老年退行性骨关节病、增生性关节炎,是一种因关节软骨发生退行性变,周围软骨增生、骨化而致的慢性退行性关节疾病,多为原发性。此病好发于负重关节,如髋关节、膝关节、脊柱关节,也见于肩关节和指间关节等。
  • 骨关节炎的临床表现

        原发性骨关节炎常在中年以后发病,发病率随年龄而增加,经X线检查患本病者人数甚多,然而有临床症状者只是其中一小部分,一般起病缓慢,无全身症状。受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节,主要症状是关节疼痛,常于晨间发生,稍活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,因关节摩擦而病痛加重,另一症状是受累关节活动不灵便,长时间保持一定体位后感觉关节僵硬,要经过一段时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累,但不像类风湿关节炎有全身性对称性多关节炎。检查受累关节可有轻度肿胀,有压痛、热感,但不红。活动关节时有摩擦音或咔嗒音,关节局部可触及骨赘,病情发展严重,关节活动可受限,但一般在允许的活动范围内,关节活动并不引起疼痛,可有肌肉萎缩及关节畸形。
        最常累及的关节是膝关节、髋关节、指尖关节、拇指掌指关节、第一跖趾关节、颈椎及腰椎。
        膝关节发病率最高,早期主要症状是活动时疼痛,上下楼时尤甚。关节在静止一段时间后出现僵直感。可有关节腔积液,关节被动屈曲可有弹响或骨擦音。病情逐渐发展可出现关节骨缘增大,疼痛加重,走路及站立时均出现疼痛,晚期可出现膝内翻畸形。
        髋关节受累时,患者疼痛、跛行,晨起后髋关节可出现晨僵,持续时间不超过15 min,活动后缓解。严重者可出现髋关节畸形,导致功能障碍,上楼甚至从矮凳上坐起也困难。
        脊柱受累时,可出现脊髓、神经根受刺激或压迫症状。
        肩关节受累时出现肩关节疼痛,起床或活动时间过长后疼痛加重,病情严重时夜间可出现明显疼痛,并有局部压痛、关节积液。
        手指关节受累时,远端指间关节骨肥大,在末端指骨底部背侧或外侧出现结节,质硬似瘤体,称为希伯登( Heberden)结节。出现于近端指间关节的称为布夏尔(Bouchard)结节。结节一般不痛,但有时可突发肿痛,历时数周。拇指掌指关节受累时,拇指桡侧底部呈方形外观。其他掌指关节很少受累。

  • 骨关节炎发病原因

        原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变,继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及由代谢内分泌疾病(如糖尿病、肢端肥大症、甲状旁腺功能减退等)所引起,还可由先天性(如股骨头无菌性坏死、骨骼发育不良)引起,由原发性疾病引起局部组织结构破坏(如痛风、风湿性关节炎、骨软骨炎等)导致骨关节炎,一些机械因素(如肥胖、膝关节内外翻畸形、韧带松弛)构成继发性骨关节炎。

  • 骨关节炎治病原则

        无特效药物能中止本病的进展,综合性的治疗目的在于减轻疼痛,保护关节功能。治疗方面首先让患者对本病有所认识,知道如何保护关节,避免对关节的过度负重,肥胖者要减肥,纠正不正确的姿势。在病情稳定期进行适当的锻炼以延缓关节的退行性变化。在有疼痛症状时应予受累关节以充分的休息及应用药物等治疗,药物治疗可用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)及其他非甾体类抗炎药等。物理治疗(如红外线、超声波、蜡疗、离子导入等)可减轻炎性水肿,促进血液循环,减轻肌肉痉挛和缓解疼痛。有神经根压迫者,可适当选用颈椎或腰椎牵引。关节腔内有多量积液时,可穿刺排液,穿刺后加压包扎和制动,或注入醋酸氢化可的松25 mg。症状严重、疼痛不能缓解或活动受限、明显关节畸形或跛行者,可行手术治疗,包括游离体摘除、骨赘切除、关节面修整、关节融合术、关节成形术和人工关节置换术等。
        祖国医学的推拿疗法对本病在减轻症状方面有显著效果。中药活血止痛有时亦有良效。

  • 骨关节炎预防措施

        1.减轻体重
        体重超重的中老年人,宜平衡饮食,适当增加水果和蔬菜的摄入,坚持体育锻炼,达到控制体重的目的。因为肥胖的老年人下肢多承重,关节长时间超负荷,易加速关节的退化进程。
        2.注意保暖,防止过度劳累
        天冷加衣,冬天可选用羽绒服、羽绒裤,既保暖又轻便,特别是关节部位要保护好。由于年老体弱,可以选择一些力所能及的工作和家务劳动,适当的工作和家务劳动,对老年人身心、关节都有利,但过度易疲劳,易出现腰酸背痛并加速关节的老化。某一种姿势从事一项活动,无论它是重体力还是轻体力,都应该在持续半小时后改变一下姿势,哪怕是每次改变数秒钟也可以。
        3.热疗
        热疗可以缓解关节疼痛,可以促进血液循环。可用热水袋或热毛巾敷关节,要注意防烫伤;还可以理疗,如红外线、超声波疗法、澡盆泡浴或每晚睡前用热水泡脚等,这些方法均能起到一定的促进血液循环的作用。
        4.体育锻炼
        运动可以增强肌力,稳定关节,有利于改善关节软骨的营养。做100次直腿抬高运动,每天做2-3遍。还有股四头肌等长收缩运动。此外还可以选择其他一些缓和方式进行锻炼,如体操、慢跑等。任何一项锻炼都应在愉快轻松的条件下进行,这样才能更好地发挥作用。
        5.保护关节防止扭伤
        任何一次损伤都可加速关节的退化进程。为此,无论是工作还是运动,都要随时保护好关节,动作幅度不要过大,以免损伤关节。应防止做任何抗力性运动,包括膝的抗力伸直运动,以免加重症状。一旦有扭伤,要卧床休息,必要时用石膏托固定,以促进恢复。

  • 骨关节炎护理保健

        1.生活照护
        (1)环境:保持室内适宜的温度,保持居室温暖,避免寒冷、潮湿。
        (2)饮食:饮食宜富含维生素、蛋白质,营养丰富,保证钙质摄入,糖、盐不宜过多。
        (3)休息:适当休息,不要过于劳累,可进行适当的锻炼,以增强机体抗病力。疼痛剧烈时,需卧床休息,但也不宜长期卧床,应从实际情况出发,在可以活动时,尽量下床活动或在床上活动。如活动确有困难,可进行被动活动,但不要勉强。老年性骨关节病患者的病变关节,不可静止不动,又不可过度活动,关键在于适度。
        2.医学护理
        (1)病情监测:对于已患病老人,要观察关节症状,如关节肿胀、疼痛部位、活动度、有无畸形、晨僵的程度,以判断病情及拟订治疗方案。
        (2)对症护理:大量临床实践证明,寒冷虽然不是老年骨关节病的直接病因,但寒冷无疑可以诱发或加重疼痛症状;而局部温热常可缓解或消除症状。故保持居室及病变局部的温暖是十分必要的。红外线、超声波和其他温热疗法,一般对缓解症状有益处,可在家庭适当地选择运用。关节疼痛时可按医嘱使用一般止痛药,减轻和消除患者痛苦。
        (3)用药护理:根据医嘱给予药物治疗,并注意观察药效及不良反应。应用非甾体抗炎药,可与食物同服,以减轻胃刺激。注意肝功能及消化道反应症状,有活动性溃疡病、肝肾功能不全应慎用。
        (4)并发症的预防与护理。
        ①防止压疮:协助患者定时翻身,适当使用气垫等抗压力器材,以预防压疮。
        ②预防便秘:保证足够的液体入量,多食富含纤维素的食物,适当活动,必要时给予缓泻剂。
        ③防止受伤:加强保护措施,尤其是患者活动初期应有人陪伴,防止受伤。
        (5)适宜锻炼:老年性骨关节病与经常性的关节磨损有密切关系。疼痛症状的出现是由于软骨下细微的骨折、滑膜炎、骨髓静脉压升高、关节囊变厚、骨赘、关节的半脱位或畸形所引起。故平时应当注意避免关节的剧烈活动和过度负重,任何方式的运动与锻炼都应以不加重病变关节的负担为原则。如颈椎病变应注意避免长久低头、点头;腰椎骨关节病,应避免弯腰后的腰部旋转动作;指关节病变要避免手指过度用力;下肢各关节病变要避免跑步与久立。平时不大进行体育锻炼或运动量不大的老人,不要突然加大运动量,尤其是要避免强行或被动地进行超关节活动限度的屈曲、旋转动作。以避免或减轻关节面的反复损伤,保护病变关节。当有明显关节疼痛症状出现时,应使该关节处于休息状态,使症状缓解。可作一般轻微活动及静止性肌力训练,以保护关节稳定。
        3.心理疏导
        老年性骨关节病是一种退行性的骨关节病,虽然目前尚未有根治本病的方法,但该病并不影响老年人的寿命,且治疗方法甚多,大多经治疗后症状可缓解,关节功能改善。应向患者说明病情,解除对疾病的顾虑,树立乐观的情绪,这对于提高患者对病痛的耐受力,提高患者的生活质量是非常重要的。

  • 骨关节炎的健康指导

        (1)疾病知识教育:大多数骨关节炎患者的预后良好,严重关节畸形和功能障碍者仅属少数,因此应向患者及家属讲解引起和加重骨关节炎的相关因素,了解疾病的性质、病程和治疗方案。指导患者保持乐观情绪,规律生活,选择合适的锻炼方式,提高机体抵抗力。避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因,注意保暖。
        (2)指导老年人预防疾病:强调休息和治疗性锻炼的重要性,养成良好的生活方式和习惯,在疾病缓解期每天有计划地进行锻炼,增强机体的抗病能力,保护关节功能,延缓功能损害的进程。
        (3)指导患者进行自我病情监测:指导患者用药方法和注意事项,用药期间应严密观察药物疗效及不良反应,定期检测血常规、尿常规,以及肝、肾功能等,一旦发现有严重的不良反应,应立即停药并及时处理。

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