骨质疏松症

骨质疏松症(OP)是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征,导致骨骼脆性增加,易发生骨折的代谢性疾病。本病各年龄期均可发病,但常见于老年人,尤其是绝经期后的女性。OP是一种临床综合征,其发病率为所有代谢性骨病之最。骨质疏松症可分为两大类。
 ①原发性:又分为两种亚型,即Ⅰ型(绝经后骨质疏松症)和Ⅱ型(老年性骨质疏松症)。Ⅰ型是由于雌激素缺乏所致,女性的发病率是男性的6倍以上,此型主要由破骨细胞介导,多数患者的骨转化率增高,亦称高转化率OP。Ⅱ型事见于65岁以上的老年人,女性的发病率是男性的2倍以上,主要累及的部位是脊柱和髋骨。
 ②继发性:继发于其他疾病,如性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、1型糖尿病、库欣综合征、尿毒症、血液病、胃肠道疾病等。长期大剂量使用糖皮质激素也是重要原因之一。
  • 骨质疏松症的临床表现

        1.骨痛和肌无力
        骨质疏松症的初期无任何症状,待发展到一定程度时,才出现疼痛,以腰背痛最常见,约占67%,腰骶自发痛,腰椎脊突叩痛都常见。常为持续性疼痛。疼痛往往沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立后伸位时疼痛加重,白天疼痛轻,夜间和清晨时疼痛加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽和大便用力时疼痛加重。膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂疼痛也常见。乏力常于劳累或活动后加重,负重能力下降或不能负重。
        2.骨折
        骨质疏松症在临床上常见,因骨骼变得脆弱而缺乏韧性,容易发生骨折。常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多见于股骨颈骨折、脊椎骨骨折、桡骨远端骨折。其中股骨颈骨折的危险性最大。脊柱压缩性骨折多见于绝经后骨质疏松症,股骨颈骨折以老年性骨质疏松患者为多见。
        3.并发症
        骨质疏松症的一个重要时期象征是身高变短与驼背畸形。妇女绝经后,由于体内雌激素减少,引起骨质吸收增加,使骨量丢失加速,尤其使胸腰段椎体骨质疏松加快,胸腰段椎体受累严重而发生压缩变扁,使多数的胸椎椎体产生楔形压缩,有些椎体呈鱼嘴样变形压缩,导致驼背,身高自然变矮。驼背畸形严重时,下胸的肋骨和骨盆的髂嵴缘常相互摩擦,引起局部疼痛。驼背和胸廓畸形者常伴胸闷、气短、呼吸困难,甚至发绀等表现,极易并发上呼吸道和肺部感染。
     

  • 骨质疏松症发病原因

        老年人的骨质为什么疏松,这是每一位老年人所关心的问题。骨骼是人体的支撑组织,如果没有骨骼,人的体态难以形成。骨骼主要由基质、钙、磷三部分组成。正常人体内钙的总量约1000 g,磷的总量约550 g,其中99%的钙和85%的磷分布在骨骼。与身体其他器官的新陈代谢一样,骨骼的这种“新陈代谢”是靠骨骼内的成骨细胞和破骨细胞完成的。成骨细胞将血液中的钙沉积于骨骼,而破骨细胞活跃起来,骨骼就脱钙。老年人发生骨质疏松的原因与下列因素相关。
        1.钙的补充吸收不足与营养因素
        新骨的形成有3个环节:成骨细胞产生有机基质,在基质中要有足够的钙盐沉积,钙盐与骨蛋白基质结合成骨。有许多因素可影响这些环节并使之发生障碍,常为钙代谢负平衡引起。钙是构成骨矿物质的主要成分和重要成分,钙的摄入量,据28个省市的调查情况看,平均每人每天仅为540 mg,而世界卫生组织推荐量成人每天为800 mg,绝经后妇女应每天为1500 mg,可见我国公民钙的摄入量明显低于机体的需要。而钙的吸收不足,一方面是食物中摄钙来源少;而另一方面是由于体内和利用钙的机能有障碍。长期蛋白质营养缺乏可引起血浆蛋白降低,骨基质蛋白合成不足,新骨生成落后,同时伴有钙缺乏,骨质疏松将会很快发生。维生素C缺乏可使骨基质合成减少。
        2.老年人活动量减少
        老年人随着年龄增长,喜欢安静,不愿活动。而活动量减少会使骨髓内血液循环大幅度降低,导致骨内基质量锐减,骨细胞活动能力减少,骨量丢失,成骨受到影响,这都是造成骨质疏松的常见原因。
        3.阳光照射不足
        钙从胃肠道吸收需要有活性维生素D的帮助。人们平时所吃的饮食中含有麦角固醇(来自植物)和7-去氢胆固醇(来自动物),这两种胆固醇进入人体后储存于皮下,当阳光中的紫外线照射皮肤时,这两种胆固醇各自转变为维生素D2和维生素D3。阳光照射不足会造成缺钙的最常见例子是婴儿的佝偻病,由于阳光照射不足,使得骨骼短小,发育迟缓。如果老年人常在室内,不到室外活动,不晒太阳,就容易造成骨质疏松。
        4.内分泌变化
        随着年龄的增长,老年人性腺功能的衰退,性激素生成不足,引起内分泌功能相互间失去平衡,会直接破坏骨的生成与吸收,影响骨蛋白基质的合成,骨得不到足够的钙盐。骨的生成速度跟不上骨吸收,时间长了这种失衡状态得不到及时改善,就会导致骨质疏松,其程度必将会继续加重。
        5.遗传因素
        骨质疏松也受遗传因素的影响,遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼大小。峰值骨量越高,骨骼越重,到老年发生骨质疏松的危险就越小。本病有种族差异,白种人最多,其次为黄种人,黑种人较少。
        6.其他因素
        乙醇对成骨细胞有毒性,可抑制骨的形成,乙醇中毒易并发肝硬化,影响钙质吸收,所以酗酒易导致骨质疏松;吸烟也可使骨量丧失;过多咖啡和咖啡因加重尿钙和内源性粪钙丢失等。免疫活性因子激活破骨细胞,促进骨吸收,抑制骨形成,导致骨量丢失。
     

  • 骨质疏松症治病原则

        1.一般治疗
        (1)改善营养状况:补充足够的蛋白质有助于骨质疏松的治疗,多进食富含异黄酮类食物对保存骨量也有一定的作用。
        (2)补充钙剂和维生素D:应补充适量钙剂,使每日元素钙的总摄人量达800~1200 mg,同时补充维生素D 400~600 IU/d。补钙对营养不良、长期缺乏体育锻炼及男性性功能低下者极为重要。补钙可缓解疼痛,常用乳酸钙、葡萄糖酸钙。充足的补钙能制止骨量丢失,减少骨质疏松症患者的骨折发生。单纯补钙是不会引起高钙的。钙剂与维生素D联合应用,效果更佳。主张氟化钠+钙剂+维生素D联合方案。这是因为氟化钠能促进胶原蛋白合成而刺激成骨,增加骨小梁骨量。联合用药对老年人最为合适。
        (3)加强运动:多从事户外活动,加强负重锻炼,增强应变能力,减少骨折意外的发生,运动的类型、方式和量应根据患者的具体情况而定。需氧运动和负重锻炼的重点应放在提高耐受力和平衡能力上,降低摔倒和骨折风险。避免肢体制动,增强抵抗力,加强个人护理。
        (4)纠正不良生活习惯和行为偏差:提倡低钠、高钾、高钙和高非饱和脂肪酸饮食,戒烟忌酒。
        (5)避免使用致骨质疏松药物:如抗癫痫药(苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮、丙戌酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、加巴喷丁和乙琥胺)等。
        (6)对症治疗:有疼痛者可适当给予适量非甾体消炎药。发生骨折或遇顽固性疼痛时,可应用降钙素制剂。骨畸形者应局部固定或矫形。骨折者应尽快牵引、固定、复位或手术治疗,同时辅以物理康复治疗,尽早恢复运动功能。
        (7)中医中药:根据祖国医学理论,肾主骨生髓,肾与人的成长衰老密切相关,老年人肾气虚衰,骨失所主的原理与药食同源的思维,主张重视食养补肾,如服用枸杞、莲子、核桃、桑葚子、女贞子、芡实,对延缓骨质疏松进程有一定疗效。
        2.特殊治疗
        (1)性激素补充治疗:补充雌激素已成为防治绝经后骨质疏松的重要措施。临床证明,雌激素确实能减少骨质疏松吸收、缓和或制止绝经后妇女骨矿含量的丢失,有利于减慢骨质疏松的进程。补充雌激素要在专业医生的指导下进行。主张绝经之前就开始服药。服药时要注意方法,间断性停药,最好服用4-6周后停药1-2周。同时定期进行妇科检查,并检测子宫、乳房、肝胆及骨密度。
        (2)选择性雌激素受体调节剂:主要使用于绝经后骨质疏松症,可降低骨折发生率。
        (3)二膦酸盐:主要用于骨吸收明显增强的代谢性骨病,亦可用于高转换型原发性和继发性OP。包括依替膦酸钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠等。
        (4)降钙素:降钙素的作用是抑制骨量吸收,延缓骨量丢失。降钙素是体内矿物质及骨  代谢的主要调节因子,能够促进骨钙平衡。其用量每日皮下注射100单位,或与维生素D、钙剂联合应用,以弥补单用降钙索引起低血钙的副作用。包括鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。
        (5)甲状旁腺素:可促进骨形成,增加骨量。
        3.OP性骨折的治疗
        治疗原则包括复位、固定、功能锻炼和抗OP治疗。

  • 骨质疏松症预防措施

        (一)骨质疏松症的预防应重于治疗
        要强调营养、合理饮食、体育锻炼、室外光照和药物预防等诸多综合措施,这样才能取得良好的效果。
        (1)科学合理饮食、平衡补充营养是防治骨质疏松的基础。蛋白质和维生素是骨基质生成的必需原料。所以老年人和绝经后妇女的食谱中应富含蛋白质和维生素,特别是维生素D和维生素C及定量的钙摄入,同时要保持钙、磷的比例适宜,并依赖于光照及维生素D的补充。营养补充应科学、合理搭配。多食富含钙、维生素C、蛋白质的食物,如乳制品、绿叶蔬菜、豆类、鱼类、蛋类等。总之日常生活中主食要粗细搭配;副食品中可选择含钙丰富的食物,荤素搭配。饮食要注意节制,避免饮食过饱而使体内甲状旁腺激素增加,而使骨骼过分脱钙,造成骨质疏松。
        (2)锻炼身体、适度活动是防治骨质疏松,延缓骨质疏松进程的有效措施。锻炼身体能促进血液循环,增强肌肉收缩,促进骨质增加,有利于新骨形成。因此,老年人要适度进行室外活动,这样不仅能预防骨质疏松,还能延缓骨质疏松发展的进程。多晒太阳,利于强壮筋骨。日光照射能生成活性维生素D,调节钙、磷代谢,促进肠钙吸收利用和钙盐沉积,有利于骨的生成。因此,要求老年人积极坚持室外活动,多晒太阳,促进皮肤合成活性维生素D,预防和延缓骨质疏松发生发展进程。
        (3)药物预防骨质疏松症是非常重要的措施。其目的在于制止骨量过多吸收与丢失,增加骨量,缓解症状,减少骨质疏松症的并发症。药物治疗可分为两种,即骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。平素可补充适量钙剂和维生素D。
        (二)骨折的预防
        骨折是骨质疏松的并发症,是老年人常见疾病之一。因此,必须采取综合性防治措施,使因骨质疏松症而引发的骨折发生率降到最低限度。为了防患于未然,应注意以下几点:
        (1)骨质疏松是老年人容易发生骨折的主要原因。因此,老年人应尽量减少接触危险因素,坚持科学生活方式。就是要坚持适度的体育锻炼,如多散步、做保健操、打太极拳、多接受日照、不吸烟、不喝酒、少喝咖啡、不喝浓茶,尽可能保持体内钙质,减少骨矿含量的丢失。
        (2)注意科学合理的膳食结构,多食含钙的食物,以丰富体内钙库,尽量将骨峰值提高到最大的维持量。少吃糖、食盐及含碳酸的饮料和动物脂肪,以免影响钙的吸收、利用及加速钙的排泄。
        (3)对老年人经常活动的场所、卧室要有具体的安全防范措施,以防跌倒、绊倒、滑倒而造成骨折。特别要预防第一次骨折。
        (4)老年人要慎用容易引起体位性低血压的药物(如哌唑嗪等),慎用血管扩张药、中枢性降压药和安定药等,以防突然摔倒而引起骨折。
        (5)老年人,尤其是妇女绝经后骨量丢失加速进行。因此应每年进行一次骨密度检查。对加快骨量减少的患者,应及早进行抑制骨吸收(雌激素、降钙素、钙制剂)的联合药物治疗。同时还应坚持长期预防性补钙、补充维生素D,尽最大限度减少骨量丢失,促进老年人骨密度的提高,预防老年人的骨折发生。
        (6)老年人跌倒后发生骨折时,要运用正确的方法对其进行搬运,及时送往医院拍片检查,明确诊断,及时治疗。同时要注意伴存疾病和并发症的防治,采取心理疏导和综合护理等措施,提高患者的生存质量。

  • 骨质疏松症护理保健

        1.生活照护
        (1)环境:保证生活环境安全,如楼梯有扶手,梯级有防滑边缘,卧室和浴室地面干燥,灯光明暗适宜,家具不可经常变换位置,过道避免有障碍物等。
        (2)饮食:应进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食,老年人应适当增加钙质和维生素D的摄入,一般每日钙质应不少于1000 mg。若已经发生了骨质疏松症,则每日应不少于1000~2000 mg。而且食物中钙磷比值要高于2:1,才有利于骨质疏松症的预防与治疗。补钙同时外加补充足够维生素A、维生素C,以利于钙的吸收。适度摄取蛋白质和脂肪。戒烟酒,避免咖啡因的摄入过多,避免长期高蛋白、高盐饮食。
        (3)休息:骨痛明显时为减轻疼痛,可使用硬板床,取仰卧位或侧卧位,卧床休息数天到1周,可缓解疼痛。病情平稳时可适量运动。
        2.医学护理
        (1)病情监测:观察患者营养状况,躯体活动功能,避免潜在并发症骨折的发生。
        (2)对症护理。
        ①预防跌倒:指导患者维持良好姿势,且在改变姿势时动作缓慢,必要时可建议患者使用手杖或助行器,以增加其活动时的稳定性。衣服和鞋穿着要合适,大小适中,且有利于活动。当患者使用利尿剂或镇静剂时,要严密注意其因频繁入厕以及精神恍惚所产生的意外。
        ②骨痛护理:使用骨科辅助物具,必要时使用背架、紧身衣等,以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持,从而减轻疼痛。可使用物理疗法,对疼痛部位给予湿热敷,可促进血液循环,减轻肌肉痉挛,缓解疼痛。给予局部肌肉按摩,以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。也可用超短波、微波或分米波疗法,低频及中频电疗法,磁疗法和激光等达到消炎和止痛效果。药物的使用包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物,正确评估疼痛的程度,按医嘱用药。
      (3)用药护理。
       ①服用钙剂时要增加饮水量,以增加尿量,减少泌尿系统结石形成的机会,服用时最好在用餐时间外服用,因空腹时服用效果最好。同时服用维生素D时,不可和绿叶蔬菜同时服用,以免形成钙螯合物而减少钙的吸收。
       ②向患者说明性激素必须在医师的指导下使用,剂量要准确,并要与钙剂、维生素D同时使用,效果更好。服用雌激素应定期进行妇科检查和乳腺检查,反复阴道出血应减少用量,甚至停药。使用雌激素应定期检查肝功能。
       ③服用二膦酸盐时,应指导患者空腹服用,服药期间不加钙剂,停药期间可给钙剂或维生素D制剂。用阿伦膦酸盐时应晨起空腹服用,同时饮清水200~300 mL,至少在半小时内不能进食或喝饮料,也不能平卧,应采取立位或坐位,以减轻对食管的刺激,如果出现咽下困难、吞咽痛或胸骨后疼痛,警惕可能发生食管炎、食管溃疡和食管糜烂情况,应立即停止用药。同时,应嘱患者不要咀嚼和吮吸药片,以免发生口咽部溃疡。
       ④使用降钙素应注意观察不良反应,如食欲减退、恶心、颜面潮红等。
       (4)并发症预防与护理:如外伤或摔倒后出现关节畸形或肢体功能障碍,疼痛加剧,要考虑骨折可能,及时就诊。需鼓励患者多做深呼吸和扩胸运动,以防肺部感染。鼓励多喝水,以防泌尿系统感染。对于患有股骨颈骨折患者,患肢置于外展中立位,防止外旋和内收。
    因骨折需暂时卧床者,应鼓励患者在床上进行四肢和腹部肌肉的主动和被动运动,防止发生失用性萎缩和骨质疏松进一步加重。骨折恢复后尽早起床锻炼。
        3.心理疏导
        骨质疏松症患者由于全身疼痛,不能大运动量活动,影响了患者的生活和工作;疾病使患者过早出现驼背,身材矮小,出现自卑感,不愿参加社交活动;晚期患者出现骨折、感染、心力衰竭等并发症,生活自理能力下降或丧失,影响家庭生活,出现悲观、绝望。因害怕骨折,常不敢运动而影响日常生活,当发生骨折时,需限制活动,不仅患者本身需要角色适应,其家属亦要面对此情境。因此,要协助患者及家属适应其角色与责任,应理解患者,不能歧视,并给予适当说明,耐心解释,减轻思想负担,尽量减少对康复治疗的不利因素。同时在生活和经济上争取家属的配合,给予患者最大可能的帮助,使其尽快康复。

  • 骨质疏松症的健康指导

        (1)疾病知识教育:向患者及家属讲解引起和加重骨质疏松的相关因素,了解疾病的性质、病程和治疗方案。指导患者保持乐观情绪,规律生活,选择合适的锻炼方式,提高机体抵抗力。增加骨量,减轻疼痛。加强以防跌倒的宣传教育和保护措施,如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞措施,避免骨折发生。
        (2)指导老年人预防疾病:合理的生活方式和饮食习惯可以在一定程度上降低骨量丢失的速率和程度,延缓和减轻骨质疏松症的发生及其病情。其中运动、保证充足的钙剂摄入较为可行有效。本病多发于绝经后妇女,雌激素水平降低是骨质疏松症的主要原因,妇女围绝经期和绝经后5年内适量补充雌激素或雌孕激素合剂是降低骨质疏松症的关键。增加户外活动,多晒太阳,生成更多可利用的维生素D,是防止骨质疏松症的另一有效方法。合理膳食包括应有充足的富钙食物摄入,如乳制品、海产品等,蛋白质、维生素的摄入也应保证,避免酗酒、长期高蛋白、高盐饮食。老人规律的户外活动还有助于锻炼全身肌肉和关节运动的协调性和平衡性,对预防跌倒、减少骨折的发生很有好处。指导患者进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等运动,但应避免进行剧烈的、有危险的运动,运动要循序渐进,持之以恒。
        (3)指导患者进行自我病情监测:嘱患者按时服用各种药物,学会自我监测药物不良反应。应用激素治疗的患者应定期检查,以早期发现可能出现的不良反应。

  • 骨质疏松症的用药指导

  • 骨质疏松症的保健品

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