颈椎病

颈椎病是一种缓慢进展的退行性颈椎病变。由颈段脊柱椎间增生、肥大,引起头颈、四肢、胸背及内脏的症侯群,统称为颈椎病。
  • 颈椎病的临床表现

        颈椎病临床症状表现多种多样,按病变的部位、范围及受压组织不同,可把颈椎病分为以下四种类型:
        1.神经根型颈椎病
        颈椎病中神经根型发病率最高,约占50%~60%。该型颈椎病是由于颈椎间盘侧后方突出,钩椎关节或关节突关节增生、肥大,刺激和压迫神经根所致。起病缓慢,开始多为颈背痛,以后疼痛逐渐加重,表现为漫痛、钝痛、灼痛,并向上肢放射,影响工作和睡眠,放射范围根据受压神经根部位不同而表现不同。皮肤可有麻木、感觉异常。部分患者有头晕、头痛、耳鸣、上肢肌力下降、手指不能伸屈、握力减退、持物易坠落。当头部、上肢姿势不当或突然牵拉撞击时,即可产生剧烈的闪电样锐痛。
        2.脊髓型颈椎病
        本病约占颈椎病的10%~15%。由于下颈段椎管相对狭小,且活动度大,退行性变亦发生较早、较重。此时颈痛不明显,而四肢乏力、双侧下肢麻木、颈痛、僵硬发抖。重者卧床不起,并发头晕眼花、吞咽困难。以四肢乏力、行走困难、持物不稳为最先出现的症状,随着病情加重发生自下而上的运动神经瘫痪,大小便失禁。
        3.椎动脉型颈椎病
        由于颈椎横突孔增生狭窄,上关节突明显增生肥大,直接刺激和压迫椎动脉从而出现眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒,昏倒后当体位、头颈位置改变后,即可清醒地站起来。如椎动脉供血不足,可反复发作,伴有耳鸣、耳聋、视力模糊、肢体麻木、感觉异常、持物落地。
        4.交感神经型颈椎病
        此型颈椎病常可见到交感神经兴奋症状与抑制症状不同出现。交感神经兴奋时出现头痛或偏头痛、头晕,特别在转动头时加重,并伴有恶心、呕吐、视物模糊,甚至心前区疼痛、血压升高、出汗、听力下降等。交感神经抑制时出现头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等症状。
        颈椎病除上述四种类型外,也可以两种或多种类型症状同时出现,有人称混合型。但在颈椎病患者中,还是以一种类型的症状出现较多,混合型颈椎病较为少见。

  • 颈椎病发病原因

        1.损伤
        颈椎是人体活动范围最大的部位,受伤的机会较多,青少年时期的颈椎外伤,是导致中老年后发病的重要原因。急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病,慢性损伤使已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。
        2.颈部的慢性劳损
        与职业有关,长期从事修理、办公室文员、IT行业工作者、驾驶员等低头工作时,容易引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损,或使用不适当的枕头,颈部的不良姿势,使颈椎生理曲度改变,从而导致颈椎病的发生。
        3.颈椎的退行性变
        40岁以上的中老年患者,颈椎间盘、椎体、椎间小关节的退行性改变,是颈椎病发生和发展过程中的最基本原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛,脊柱活动时稳定性下降,进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化。这样形成颈段脊柱不稳定的恶性循环,最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或压迫的表现。
        4.颈椎先天性椎管狭窄
        这是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短,使椎管矢状径小于正常(14~16 mm)。在此基础上,即使退行性变比较轻,也可出现压迫症状而发病。

  • 颈椎病治病原则

        80%~85%的颈椎病患者均可用非手术治疗法治愈。比较有效的方法大都是综合性治疗法,需要手术治疗的仅为少数。常用的综合治疗法有:
        1.颈部制动支持疗法(颈托、颈围)
        该疗法主要用于限制颈椎过度活动,而患者行动不受影响。目前有两种方法:一种是充气型颈托,除固定颈部外,还可有一定撑开牵引作用。另一种是用两层厚纸板剪成高领,外包绒布或毛巾加以固定,限制颈部活动。一般来讲,固定1~2个月即可使症状改善或大部分消失。
        2.颈牵引疗法
        颈牵引应根据患者体质状况决定牵引的重量,一般体重为60 kg左右的患者,用2~6 kg的重量即可。开始重量应轻些,以后逐渐加重,最多不能超过8 kg。因为重量过大,常会压迫下颌骨,引起疼痛,特别是对老年高血压患者牵引时,要避免压迫颈部,否则可导致血压升高、气闷等症状出现。使用牵引时必须让牵引者能忍受。开始时牵引时间一般一次不超过30 min,以后逐渐延长,最长不超过1h,每天牵引1~2次。总之,要根据患者症状需要决定,一般地,牵引50天左右即可改善症状,甚至消失。
        3.按摩
        轻柔按摩可以改善局部血液循环,调节神经功能,消除肌肉痉挛,达到舒筋、止痛、活血的功效。但颈部按摩必须在X线照片对照下,准确地采用轻柔手法按摩,以免增加意外损伤。
        4.物理疗法
        物理疗法通常简称理疗。理疗的目的在于消退炎症性水肿和松弛肌肉,急性期多用冷疗止痛,24~48 h后多采用热疗,如短波透热、微波疗法、红外线、蜡疗等。还可选用直流电离子导入法、超声波疗法等。理疗能起到解痉、消肿、改善血液循环、止痛的作用。每天治疗1次,以1个月为1个疗程。理疗之后,连续进行轻柔按摩或牵引,效果比较理想。
        5.穴位封闭
        可用醋酸可的松混悬液作痛点穴位封闭,止痛效果很好。
        6.药物治疗
        可应用吲哚美辛(消炎痛)、舒筋活血片等。
        7.运动疗法
        运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段,要有针对性,适时地训练患者的颈、肩、肢体肌力、关节活动度等。应用徒手或器械进行抗阻力训练,如头屈肌抗阻训练、肩胛回缩训练、颈部屈伸旋转肌力训练等。关节活动度训练主要是颈肩体操,如双手叉腰,进行点头、仰头、头部环行活动,屈颈、伸颈、颈部侧屈、旋转运动,双手交叉抱于枕后,两肩胛回缩放松练习及肩臂各向摆动、环绕练习。还可应用划船器、功率车进行耐力和协调能力训练。
        8.手术疗法
        从治疗效果看,联合采用综合治疗法常可得到理想的疗效。但对需要手术治疗的少数病例,应严格选择适应证。对老年人来说,在迫不得已的情况下才进行手术治疗。因手术对老年患者有一定的危险性,必须特别慎重。根据手术途径不同,可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。
     

  • 颈椎病预防措施

        颈椎病是一种老年性退行性变。本病的发生、发展与不良的生活习惯有一定的联系。
        (1)老年人在日常生活中要加强自我保健,参加各项体育运动时注意安全,避免损伤;防止颈椎超限度活动,一旦发生损伤应尽早治疗。
        (2)注意颈部保暖,防止受凉。
        (3)及时治疗落枕及颈部不适;保持正确的工作体位,应注意避免长时间地固定于一种姿势,如低头伏案工作和仰头看电视等,长期低头工作1h左右就适当地活动头颈部,使颈部肌肉、韧带得到适当休息。
        (4)老年人睡觉应用硬板床、低枕头,一般枕头以10 cm的高度为适宜;以中间低、两端高的元宝形为佳,也可选平枕。
        (5)应每天坚持做颈部轻柔活动2~3次,每次5~10 min,如头颈前屈、后仰、左右旋转、头部顺向或逆向转动。长期坚持锻炼,有利于颈肩肌肉弛张的调节和改善血液循环。

  • 颈椎病护理保健

        1.生活照护
        (1)环境:保证生活环境安全、舒适。
        (2)饮食:增加营养丰富、宜于消化的饮食。
        (3)休息:急性期患者绝对卧硬板床休息,病情缓解后,可适当活动。
        2.医学护理
        (1)病情监测:观察患者营养状况,躯体活动功能,避免出现肺部感染、褥疮等并发症。
        (2)对症护理:颈部疼痛、头部疼痛剧烈者可给予非甾体类消炎药止痛对症治疗。肢体麻木、疼痛可予以针灸、按摩、理疗等辅助治疗。
        (3)并发症监测:严重颈椎病患者可能导致长期卧床,要注意观察生命体征,注意肺部、皮肤情况,预防肺部感染、褥疮发生。
        3.心理疏导
        要评估患者及家属对该病的认识、心理状态,有无焦虑及焦虑的原因,家庭及社会对患者的支持程度。及时疏导患者的焦虑心理,进行正确的功能锻炼,积极配合治疗。

  • 颈椎病的临床护理


  • 颈椎病的健康指导

        (1)疾病知识教育:向患者及家属讲解引起和加重颈椎病的相关因素,了解疾病的性质、病程和治疗方案。指导患者保持乐观情绪,规律生活,选择合适的锻炼方式,及时预防治疗。
        (2)指导老年人预防疾病:指导老年人选择高低适当的枕头,保证颈部及脊柱正常的生理弯曲,避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。①经常变换体位。平素保持正确的姿势,在工作、学习和日常生活中,保持颈部平直,定时改变姿势,劳逸结合,避免颈部长期屈曲或仰伸。
    ②加强功能锻炼。进行颈部和上肢活动或体操锻炼,以使颈部及肩颈部肌肉放松,改善局部血液循环。
        (3)指导患者进行自我病情监测:嘱患者按时服用各种药物,学会自我监测药物不良反应。应用激素治疗的患者应定期检查,以早期发现可能出现的不良反应。

  • 颈椎病的用药指导

  • 颈椎病的保健品

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