多脏器功能衰竭

  多脏器系统衰竭( MOSF)主要指在创伤、感染、大手术等应急状态下,机体出现两个以上的脏器系统衰竭。
  • 多脏器功能衰竭的临床表现

        1.体温  MOSF多伴各种感染。当严重感染合并脓毒性休克时,口温达40℃以上,而皮温低于35℃以下,提示病情十分严重,常是危急或临终表现。
        2.脉搏  了解脉搏快慢、强弱、规则与否和血管充盈度及弹性,常反映血容量、心血管功能状态,应注意交替脉、短绌脉、奇脉等表现。尤其要重视次数和缓慢脉象,其提示心血管衰竭。
        3.呼吸  注意快慢、深浅、规则与否等。观察是否伴有发绀、哮鸣音、三凹征(即出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷)、强迫体位及胸腹式呼吸变化等。观察呼吸道是否通畅、有无呼吸困难。
        4.血压  常发生心功能不全,使血压下降,造成微循环淤血,动静脉短路开放,血液分布异常,外周组织氧利用障碍。
        5.意识  脑受损时表现为嗜睡、意识蒙咙、澹忘、昏迷等,观察瞳孔大小、对光和睫毛反射,注意识别中枢性或其他原因所造成的征象。
        6.注意尿量、色、比重、酸碱度,尿蛋白和尿肌酐的变化;警惕非少尿性肾衰竭。
        7.皮肤  注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性,皮疹、出血点、瘀斑等,观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象。
        8.观察有无胃肠胀气、应激性溃疡、消化道出血等,发现问题,及时通知医师,及时处理,及时记录。

  • 多脏器功能衰竭的临床护理

        1.呼吸系统功能障碍护理
        (1)保持良好的通气,维持足够的气体交换,有效清除气道内分泌物,保持呼吸道通畅。
    必要时可用呼吸机辅助呼吸。
        (2)在呼吸道充分湿化的基础上,做好体位引流,定时翻身、叩背、吸痰,预防各种吸入性肺炎。
        (3)严格无菌操作,呼吸机管道每天更换消毒。医护人员操作前后洗手,防止交叉感染。
        (4)机械通气患者护理,见机械通气护理。
        2.循环系统功能障碍的护理
        (1)持续床边心电、血压及血氧饱和度监测,加强循环系统基础监测。重视心肌保护,防止心肌缺氧,确保心肌氧供需平衡,减轻心脏前后负荷。
        (2)中心静脉导管的护理:中心静脉导管置管成功后,观察导管外露部分的长度,做好记录;保持管道通畅,必要时遵医嘱用肝素液冲洗管道,预防堵管;按时更换敷料,若敷料有渗血及污染应及时更换;观察穿刺处有渗血、感染,检查导管有无滑脱等。
        (3)胃肠功能障碍的护理:因胃肠道黏膜屏障功能损害导致黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、应激性溃疡,引起上消化道出血。创伤后48~72 h是发生应激性溃疡的高峰,因此,在此期最好常规放置胃管,以便观察胃液及出血情况,观察胃液量、色、pH值的变化,避免使用刺激性药物或食物。控制高糖血症,加强胰岛素治疗和护理。
        3.肾功能障碍的护理
        (1)准确严密记录出入量。肾功能障碍时,患者饮食及进水量,输注液体量,呕吐物及大、小便量均应正确记录,严格控制人液量。一旦出现肾衰竭,立即停用甘露醇及肾毒性药物,必要时进行血透。
        (2)观察腹水、水肿消退情况:每天测体重、量腹围,以量出为入、宁少勿多为原则。特别是用了利尿剂还无尿量增加,应减慢输液速度和控制输液量。
        4.若患者出现循环系统衰竭,需及时调整药物浓度和输注速度,注意观察血压、心率、心律变化,保护心肌。有计划地完成每天输液量,防止输液过多加重心力衰竭。适量使用强心利尿剂及血管扩张剂,如毛花苷C(西地兰)、多巴胺、酚妥拉明等,提高心肌收缩力,减轻心脏前后负荷,改善心功能;并注意用药后反应,如洋地黄毒不良反应等。
        5.给予营养支持,维持水、电解质平衡。

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