动脉导管未闭

常见的先天性心脏病之一,动脉导管在生后3~6个月关闭,如出现左向右分流者即为动脉导管未闭。占先天性心脏病的15%~20%,女多于男约3倍。
  • 动脉导管未闭的临床表现

    1.症状分流量小者多无症状,偶尔在体检时发现有连续性杂音。分流量大者有体循环供血不足表现,如疲乏、无力、苍白、多汗、发育落后、体型瘦长,易合并呼吸道感染等。偶有音哑(扩大的肺动脉压迫喉返神经)。晚期常合并有心力衰竭、青紫、呼吸困难等,亦可合并亚急性细菌性心内膜炎。
       
    2.体征
    ①心前区隆起,心尖搏动增强。 
    ②胸骨左缘第二肋问有连续性机器样杂音,收缩期为主,可向颈、背部传导(血液通过导管而产生)。在心动周期中主动脉与肺动脉之间压力差有变化,其杂音也有强弱的改变,以接近第二心音时最响,常伴有细震颤。
     
     
    婴儿期主动脉与肺动脉在收缩期压力差大,但舒张期压力差很小,故仅有收缩期杂音。随年龄的增长,收缩期与舒张期压力差均较大,出现典型的连续性机器样杂音。晚期肺动脉高压时,主、肺动脉压力差又小,则仅有一收缩期杂音,无舒张期杂音,亦丧失其连续性。故出现典型杂音时易诊断,早期、晚期杂音不典型易误诊。
     
     
    ③二尖瓣区有时听到舒张中期轻度隆隆样杂音(二尖瓣相对狭窄所致)。
     
     
    ④肺动脉瓣区可有第二音亢进,有时分裂。
     
     
    ⑤周围血管征:脉压大于5.3 kPa(40mmHg),有水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等。

  • 动脉导管未闭治病原则

    早产儿发生动脉导管未闭者较多,常于12周内自行闭合。为防治早产儿动脉导管未闭,于生后第一周内,可用消炎痛0.3~0.6 mg/(kg•d)分3次服,一天即可。手术最佳年龄为4~12岁,成年以后血管组织不及年幼时柔韧,手术危险性增加。主要手术方法有导管结扎法、导管切断法和导管钳闭法3种。手术较简便,手术死亡率约0.6%。 
    手术禁忌证:
    ①合并其他先天性畸形,如法洛四联症,未闭动脉导管可暂时起着以左向右分流作用,提高血氧含量,改善紫绀症状。
     
     
    ②合并肺动脉高压者,若仍为左向右分流,应积极手术,以防发展逆向分流。但右心导管检查证实为右向左分流,则为手术禁忌证。

  • 动脉导管未闭的临床护理

    ①发育营养不良,劳累后心悸、气短;
    ②胸骨左缘第2肋间特有的震颤和连续性机器样杂音,向左锁骨下传导,对诊断具有极为重要的价值;
     
    ③脉压增大,股动脉有枪击声;
     
    ④X线检查显示主动脉增宽,肺动脉圆锥隆起,左心室扩大;
     
    ⑤心电图检查:分流量小者,心电图可正常;分流量大者,显示左心室高电压或左心室肥大;肺动脉明显高压者,则出现双心室肥大或右心室肥大。

  • 动脉导管未闭的用药指导

  • 动脉导管未闭的保健品

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