小儿原发性肺结核(小儿肺结核、支气管淋巴结结核、肺门淋巴结结核)

结核杆菌初次侵入肺的原发感染,为小儿肺结核的常见临床类型。包括原发综合征(肺部原发病灶、淋巴管炎和支气管淋巴结炎三个病理部分同时存在)和支气管淋巴结结核(亦称肺门淋巴结结核,以显著肿大的支气管淋巴结为主,而肺部的原发病灶可由于病变范围极小或因已被吸收,致X线检查无法发现)。原发性肺结核是初染病灶,吸收较快,预后一般较好,但其残留在淋巴结内病菌,可能成为以后继发性肺结核的根源,婴幼儿期还有可能恶化。
  • 小儿原发性肺结核(小儿肺结核、支气管淋巴结结核、肺门淋巴结结核)的临床表现

    起病缓慢,出现程度不同的结核中毒症状(长期不规则低热、食欲不振,消瘦、盗汗、疲乏等)。年幼儿的病情常稍严重,表现为急性发热,体温达39℃左右,持续2~3周后转为低热,迁延不愈(常被误诊为感冒或伤寒)。支气管淋巴结明显肿大时可出现压迫症状(出现百日咳样痉挛性咳嗽;压迫支气管或支气管穿孔时,可引起哮喘、呼气性或吸气性呼吸困难,有时产生肺气肿或肺不张)。大量干酪样物质突然溃破入支气管,可引起阵咳、哮鸣音、吸气性呼吸困难、青紫,甚至窒息,可致死亡。体检可见全身浅层淋巴结肿大。肺部体征多不明显,少数可闻少许干、湿啰音。并发肺不张者相应胸壁叩诊呈浊音,听诊呼吸音减低或有管状呼吸音。高度过敏状态的患儿,可出现疱疹性结膜炎或皮肤结节性红斑。
    原发综合征预后良好,发病3~6个月后原发灶开始吸收或硬结,2年内吸收痊愈或遗留钙化灶。支气管淋巴结结核的病程较长,如合理治疗,病变大多纤维化或硬结钙化,但病灶内的结核菌可能长期生存,成为成人型继发性结核的潜伏灶。当机体免疫力低下时,病灶复行活跃,病变可进展、恶化。

  • 小儿原发性肺结核(小儿肺结核、支气管淋巴结结核、肺门淋巴结结核)发病原因

    原发性肺结核同其它类型结核一样,一般是通过呼吸道吸入结核杆菌引起的。结核杆菌主要来自活动性肺结核(有传染性)的呼吸道排泄物。中国人口众多,城市人口更是密集,有结核病的人的数目也不会少,如果加上随地吐痰,痰液干燥后随风起舞,怎能吸不到肺里呢?可以这样说,在城市生活的每一个人,只要外出活动,都会或多或少吸入结核杆菌。但是不是每一个人都发病,与个人的免疫力有关系。而对于儿童,由于卡介苗的注射,感染率也明显下降。但是由于其免疫系统还没有发育完善,仍然存在被感染的风险。其中原发性肺结核是小儿最容易患的结核病。

  • 小儿原发性肺结核(小儿肺结核、支气管淋巴结结核、肺门淋巴结结核)并发症

    小儿原发性肺结核,如果吸入的结核杆菌数量比较少或者由于自身的因素,使临床表现出较轻的症状,甚至觉察不到,只有在体检胸部X线的时候发现。病情较重者会出现中毒症状,典型表现是低热、盗汗、没有力气、不愿吃饭等,这是针对年龄较大的儿童来说的。婴幼儿可以急性起病,出现高热,还会表现体重不增或生长发育障碍。有一部分高度过敏的眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。另外还有一个不可忽视的症状,就是咳嗽。

  • 小儿原发性肺结核(小儿肺结核、支气管淋巴结结核、肺门淋巴结结核)治病原则

    1.一般治疗结核病是慢性全身性疾病,应注意合理的营养和休息,进食蛋白质和含维生素丰富的饮食,其中以维生素A和维生素C最为重要。应注意空气流通、阳光充足,并适当进行户外活动。除重症病例或有中毒症状、剧咳及高度衰弱者应卧床休息外,一般不过分强调绝对静卧。避免与开放性结核病者接触,以防止重复感染。
        
    2.抗结核药物治疗用药原则是早期治疗、足够剂量、足够疗程和联合用药。联合用药可延缓细菌耐药性的产生,降低复发率。目前常用的抗结核药中异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠为公认的首选药物,称为第一线药物。其他为第二线药物(①利福平;②乙胺丁醇。尚可选用卡那霉素、吡嗪酰胺、氨硫脲等。链霉素与卡那霉素不宜合并应用)。
        
    3.肾上腺皮质激素的适应证严重的结核感染,有严重中毒症状及呼吸困难等,在使用抗结核药物的同时,可加用肾上腺皮质激素作为辅助治疗。早期应用效果较好。一般可用强的松、氢化可的松或地塞米松静脉滴注。中毒症状缓解,病情改善后逐渐减量、停药。必须同时使用有效的抗结核药物,并严格掌握适应证。

  • 小儿原发性肺结核(小儿肺结核、支气管淋巴结结核、肺门淋巴结结核)预防措施

    1.增强易感人群的免疫力
    ①接种卡介苗:对象为新生儿、婴幼儿及儿童,每隔3~4年复种一次,直至18岁。接种卡介苗后的小儿,结核病的发病率及病死率大为降低。即使有少数在接种后仍感染结核病者,其病情亦明显减轻,全身血行播散及结核性脑膜炎亦极少发生。
    ②合理安排生活制度,供给丰富的营养食品,加强体格锻炼,预防麻疹、百日咳等传染病。
     
     
    2.控制传染源、切断传染途径
    ①控制传染源:活动性肺结核患者,必须隔离洽疗。对幼托机构及小学的工作人员应定期进行体检;
    ②开展卫生宣教:了解防治结核病的医学常识,注意个人卫生,养成不随地吐痰、食前洗手等习惯。
     
     
    3.预防性服药服药人群:
    ①凡未接种过卡介苗、结核菌素试验阳性的婴幼儿;
    ②有与开放结核病人密切接触史者;
    ③未接种过卡介苗的小儿,不论年龄,结核菌素试验在近期内由阴性转为阳性或反应硬结比原来增大6 mm以上者,均应给予异烟肼进行预防性服药。剂量为每天每千克体重10g,一次顿服,疗程自3个月至半年。

  • 小儿原发性肺结核(小儿肺结核、支气管淋巴结结核、肺门淋巴结结核)的临床护理

    询问患儿的卡介苗接种史、结核病接触史及其他传染病史(麻疹、百日咳等)。对小儿有长期低热、盗汗、消瘦、轻咳:食欲不振及疲乏等症状时,应做OT试验检查及胸部X线摄片,根据上述资料综合分析,即可明确诊断。
        
    本病诊断应与①气管炎;②百日咳;③支原体肺炎;④恶性淋巴瘤相鉴别。

  • 小儿原发性肺结核(小儿肺结核、支气管淋巴结结核、肺门淋巴结结核)的用药指导

  • 小儿原发性肺结核(小儿肺结核、支气管淋巴结结核、肺门淋巴结结核)的保健品

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