乳腺癌

乳腺癌,简称乳癌。是女性常见的恶性肿瘤,发病率为23/10万,大多数发生在40~60岁(更年期前后约占75%)。本病的发生可能与性激素紊乱有关。乳腺肉瘤临床上罕见。男性乳腺癌常继发于男性乳腺增生症,甚罕见
 
  • 乳腺癌的临床表现

    首发症状为乳房内出现无痛性肿块。肿块质硬,外形不规侧,表面不光滑,与周围组织分界不清,活动性小。多位于乳房的外上象限,其次是乳头周围和内上象限。特征性表现:
    ①患侧乳房在近期内变大或缩小;
    ②坐位时局部皮肤凹陷;
    ③两侧乳头不对称(癌肿侵及近乳头处的乳管使乳头受牵);
    ④局部皮肤呈“橘皮样”改变(癌细胞堵塞皮内和皮下淋巴管形成淋巴水肿);
    ⑤乳房肿块不易被推动(癌肿侵犯胸大肌筋膜或胸大肌);
    ⑥癌肿破溃形成菜花状溃疡,表面凹凸不平,易出血,有恶臭;
    ⑦癌块周围出现多个散在的结节(称卫星结节)。 
     
    淋巴转移为癌肿临床分期的主要依据。多见腋窝转移,特点是淋巴结肿大、质硬、无压痛;先仅少数,尚可活动,随着病程发展,肿大的淋巴结增多,可粘连成团,并与周围组织粘连而不活动。晚期可有锁骨上淋巴结转移,甚至可有对侧腋窝转移淋巴结肿大。乳腺癌转移至肺可发生咯血、胸痛等;转移至肝可引起肝肿大;转移至骨可引起疼痛等。晚期有全身消瘦、无力、浮肿、贫血等恶病质表现。
        
    少见的特殊型乳腺癌:
    ①炎性乳腺癌(弥漫型低分化乳腺癌):发生于年轻或妊娠、哺乳期妇女。进展快,可累及大部分甚至整个乳房,表面皮肤红肿、发热似急性炎症,恶性程度高。需行特殊的综合治疗。
    ②乳头湿疹样乳腺癌:进展较慢;特点是乳头周围的皮肤呈潮红、糜烂、渗出、结痂等湿疹样改变,乳头可内陷变形,有时可在其深部扪到肿块。

  • 乳腺癌治病原则

    原则上应根据病程分期、恶性程度(细胞分化程度)和全身状态、重要器官功能情况,采取综合治疗。
        
    1.手术治疗为治疗乳腺癌的重要措施。
    ①根治性手术:传统的根治术(切除范围是:患侧全部乳腺、表面皮肤,胸大肌和胸小肌,腋窝和锁骨下的脂肪淋巴组织)、改良根治术(保留胸大肌,或胸大肌、胸小肌均保留,其余切除范围同传统根治术)和扩大根治术(在传统根治术基础上,同时切除第2—4肋软骨、肋间组织和胸内血管、淋巴脂肪组织)。 
     
    ②姑息性手术:指单纯全乳腺切除术,然后辅用其他疗法,减轻病人痛苦。
        
    以下病情不宜施行根治性手术:
    ①Ⅳ期乳腺癌已有远处转移;
    ②全身情况差或重要器官功能障碍,不能耐受创伤性较大的手术;
    ③Ⅲ期乳腺癌皮肤有卫星状结节,橘皮样水肿超过1/2乳房表面;炎性乳腺癌;癌肿固定于胸壁;锁骨上淋巴结转移或患侧上肢有淋巴水肿。
        
    2.放射疗法
    ①术前放疗,适用于炎性乳腺癌、肿瘤大于5 cm尚无淋巴结转移以及Ⅱ期皮肤累及范围较大者,可使肿瘤范围缩小,利于施行手术;
    ②术后放疗,适用于根治术发现有淋巴结转移和Ⅲ期的姑息性手术后;
    ③不能手术的Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌,一部分可以放疗,以限制癌症进展;
    ④术后局部复发和远处转移癌,也可行放疗。
        
    3.化学药物治疗常用的术后联合化疗为CMF方案和CF方案。
    ①CMF方案:环磷酰胺(C)甲氨蝶呤(M)和氟尿嘧啶(F),均为静注,每3周重复一次;或第1及第8日各用1次,间隔4周重复;
    ②CF方案:环磷酸胺(C)口服第l~7日,氟尿嘧啶(F)静注,第1、3、5日,间隔3周重复,每用2周,休息1月。术后化疗应于术后两周内起用药。每疗程间歇时应检查肝功能和白细胞计数,如白细胞降至3.0×109/L以下,必须回升至4.5×109/L时始可继续用药。
        
    4.内分泌治疗有用激素类和手术去势或放射去势等方法,根据病人闭经年龄或雌激素受体(ER)测定结果选择。ER阴性者内分泌治疗效果差。
    ①绝经期以前和闭经后5年内,或ER阳性,可选用三苯氧胺、氟羟甲睾酮或其他睾丸酮,或用放射线照射双侧卵巢;需要时行卵巢切除术。
    ②闭经5年以上,可用乙烯雌酚,或炔雌醇或用安格鲁米特;同时口服强的松。
        
    5.中药治疗  中药可补助放疗和化疗,减轻毒副作用和改善病人全身状况。可用补养气血(黄芪、当归、白芍等),健脾胃(茯苓和白术等),以及滋阴(黄精、山地等)。
     

  • 乳腺癌预防措施

     
    乳房自我检查,30岁以上的妇女应定期进行自我检查,发现肿块,及时就医。
    ①解开内衣,面对穿衣镜。先两手下垂放松,观察双侧乳房大小、外形轮廓、对称性、有无隆起肿块、凹陷或“橘皮症”,以及乳头有无溢液和回缩,乳晕有无湿疹。
    ②两臂高举过头,观察乳房外形,有无局部凹陷或突起等。
    ③仰卧,肩胛下垫薄枕,左上臂举过头,尽量放松肌肉,使左乳完全平铺于胸壁。用右手沿顺时针方向仔细检查左乳各部位。右乳用反侧的同样方法检查。每月1次,最好在月经1周后进行。
     

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