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卵巢肿瘤 - 妇科 - CCUN护理网 - 中国第一护理门户网站

卵巢肿瘤

组织复杂,种类繁多,形态和性质各异;可为囊性或实性、良性或恶性、功能性或非功能性、单侧或双侧、原发性或转移性等。可发生于任何年龄,多见于20~50岁,2/3的良性肿瘤发生于20~44岁,2/3以上的恶性肿瘤发生于40~65岁。患病率在妇科疾病中占4%~24%,其中恶性肿瘤约为10%,在妇科恶性肿瘤中占第3位。良性与恶性之比约为9∶1。卵巢肿瘤初期部位深在,缺乏症状,早期诊断困难,致使50%以上恶性肿瘤被发现时已属晚期,存活率在妇科恶性肿瘤中最差。
 
  • 卵巢肿瘤的临床表现

    1.症状早期常无症状,30%的患者在妇科检查或出现并发症时偶然发现。
    ①腹胀:随着肿瘤增大,患者可自觉下腹发胀不适。恶性肿瘤短期内即可出现此症。
    ②腹部包块:肿瘤增至中等大时,可于空腹时自行扪及下腹一侧活动性圆形包块;恶性者则为不活动、不规则的硬性包块,增长迅速。
    ③腹痛:一般无腹痛。发生并发症时则引起剧烈腹痛。恶性者还因浸润、粘连而引起疼痛。
    ④月经变化:一般不影响月经。但功能性肿瘤和恶性肿瘤破坏双侧卵巢者,可引起月经失调甚至闭经。
    ⑤压迫症状:肿瘤较大、固定或嵌顿于盆腔时,可引起尿急、尿频、大小便不畅或便秘。恶性肿瘤因扩散、浸润压迫盆腔神经,可引起腰痛、坐骨神经痛。
    ⑥全身症状:巨大肿瘤可致患者出现呼吸困难、心悸、不能平卧、下肢浮肿、静脉曲张及行动不便等症状。恶性者尚有食欲不振、消化不良等胃肠道症状,晚期出现恶病质状态。
        
    2.体征
    ①全身检查:良性肿瘤者无特殊发现。恶性者可呈慢性消耗性病容或恶病质表现,左锁骨上淋巴结可因转移而肿大。
    ②腹部检查:良性肿瘤较大者腹部可隆起并触到活动性肿块,多为囊性,一般无移动性浊音。恶性者腹部呈不同程度的膨隆,肿块为实性、固定、不规则,可有移动性浊音,腹水多为血性,可查到癌细胞。
    ③妇科检查:于一侧或双侧附件部位触到囊性或实性球形肿物,光滑,活动,与子宫不直接相连。若肿瘤充满盆腔或腹腔则不易推动,子宫可被挤压至肿瘤的侧面或前、后方。恶性者肿块为实性或实性与囊性相间,常为双侧性,凹凸不平,晚期粘着固定,子宫直肠陷凹可触及坚硬结节或肿块。
        
    3.并发症
    ①蒂扭转:卵巢肿瘤蒂扭转是较常见的妇科急腹症之一。易在早期、产后或突然转换体位时发生。急性蒂扭转时,突然发生下腹部一侧剧痛,呈痉挛性或绞痛,伴恶心呕吐甚至轻度休克。坏死感染者伴有高热及白细胞增多。慢性蒂扭转者症状较轻。检查时患侧腹部紧张、局限性压痛,触到子宫或下腹一侧有活动受限的囊性肿块,与子宫之间可扪及索状扭转之蒂部,压痛比肿块更显著。确诊后应尽快行肿瘤切除术。
    ②感染:较少见。有腹痛,发热、腹部肿块活动度减小或固定、压痛,白细胞增加等。
    ③破裂:肿瘤浸润囊壁或蒂扭转可引起自发性破裂。破裂后囊内容物排入腹腔刺激腹膜,引起剧烈腹痛,恶心呕吐甚至休克。检查见腹部隆起,腹壁紧张、压痛、反跳痛,常有移动性浊音,原有肿块缩小或触摸不清。应立即切除肿瘤,并彻底清洗腹腔。
    ④恶性变:多发生于年龄较大尤其绝经后者。肿瘤于短期内迅速增长而固定,症状和体征与恶性肿瘤同。凡疑有恶性变者尽早手术切除。
    卵巢肿瘤合并妊娠时,肿瘤可致机械性梗阻阻碍受孕;破坏卵巢可致不孕;肿瘤嵌顿于盆腔在早孕时可引起流产,临产期可造成梗阻性难产。妊娠期子宫增大及产后子宫缩小使肿瘤位置改变可引起瘤蒂扭转;子宫压迫尤其临产后宫缩和腹压可造成肿瘤破裂。

  • 卵巢肿瘤治病原则

    1.手术切除是良性肿瘤惟一治疗方法。恶性肿瘤的治疗以手术治疗为主。 
     
    2.辅助治疗
    ①化学治疗:为常规综合治疗的重要环节,对延长患者缓解期有肯定的疗效。约50%上皮性肿瘤对化疗有良好反应。多采用间隔、按疗程及数种药物联合给药法,可经全身、腹腔内及腹壁下动脉插管等多种途径给药。以烷化剂应用最广,效果亦较好。用药原则:大剂量间歇用药(1周左右为1疗程,间歇3~4周左右)比小剂量持续用药为佳;多种药物联合化疗比单一药物化疗为佳;不同组织类型的肿瘤应制订不同的化疗方案;疗程的多少应根据每一病例的具体情况而定,晚期病例一般需用药约12个疗程;化疗药物的应用,最好根据药物敏感试验进行筛选。化疗过程中应注意:严密观察药物毒性反应(注意脊髓、肝、肾、心、肺及神经系统有无严重反应,一旦发现应及时减少药量或停药,防止因不可逆的毒性反应而致死);重视治疗监护(通过临床观察、实验室检查及二次探查术,以达到判断治疗效果及早期诊断复发等目的。二次探查术一般在预期化疗结束前1~2个疗程进行,对估价化疗效果,指导以后的治疗均有确定性价值)。
    ②放射治疗:一般仅作术后辅助治疗或姑息治疗。腔内照射采用放射性胶体溶液,常用32P或198Au,经腹腔插管或开腹灌注。③免疫治疗:尚处于辅助治疗阶段。有显著的近期抑癌效果。
    卵巢肿瘤合并妊娠的处理原则:实质性肿瘤应立即手术切除,囊性肿瘤直径<5cm者,可至妊娠4个月时切除肿瘤;临产期肿瘤未阻塞产道者,可严密观察待产褥期后处理,阻塞产道者则须术中先作剖宫产,再切除肿瘤;卵巢肿瘤发生并发症者应立即手术。

    应采用下列综合措施进行全面检查、分析、评价。根据症状和体征对肿瘤的类型、良恶性及其临床分期做出初步估计,并制定出进一步检查或治疗计划。 
    辅助检查项目有:
    ①影像学检查:超声检查(了解肿瘤的位置、大小及与子宫的关系,区别囊性或实性,良性或恶性,并可与腹水、包裹性积液等相鉴别);放射学检查(下腹部x线平片、钡剂肠道造影、静脉。肾盂造影、腹膜后充气造影、淋巴造影、CT等)。
    ②细胞学检查(后穹窿穿刺或在腹腔穿刺检查作细胞学检查)。
    ③腹腔镜检查或剖腹探查(并作活体组织检查,取腹腔液作细胞学检查)。
    ④肿瘤标志物检查(血清放射免疫测定,血清甲胎蛋白、血清乳酸脱氢酶、雌激素检测)。
        
    【鉴别诊断】
    1.卵巢良性肿瘤与其他疾病的鉴别
    :①尿潴留。
    ②妊娠子宫。
    ③子宫肌瘤。
    ④腹水及结核性包裹性积液。
    ⑤粪块。
        
    2.卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别。
        
    3.卵巢恶性肿瘤与其他疾病的鉴别:
    ①子宫内膜异位症。
    ②盆腔炎性包块。
    ③生殖器外包块。
    ④结核性腹膜炎及肝硬化腹水。
        
    4.小型囊肿与瘤样病变的区别囊肿直径<5cm,并于l~2个月自然消退者,常为非赘生性囊肿;直径>5 cmD、1~2个月不见缩小或增大者,应视为肿瘤。输卵管积水多为双侧,活动受限,有盆腔感染及不育史

  • 卵巢肿瘤的临床护理



     

  • 卵巢肿瘤的用药指导

  • 卵巢肿瘤的保健品

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