子宫颈癌

最常见的妇科癌瘤,占女性生殖器官恶性肿瘤总数的一半以上。发病年龄多在40~60岁,随年龄而增长,但绝经后逐渐下降。子宫颈癌死亡率约为20/10万女性人口,占女性恶性肿瘤死亡的第1~2位。
  • 子宫颈癌的临床表现

    1.症状早期宫颈癌无症状或仅有少量接触性阴道出血和(或)水样或血性白带;
    晚期症状主要是:
    ①阴道出血(不规则出血,呈点滴状或大量出血)。
    ②白带增多(比阴道流血较早出现。为水样,白色或黄色,或米汤样,或混有血液,伴有恶臭。偶可见小块坏死脱落的肿瘤组织)。
    ③疼痛(晚期癌浸润转移后引起持续性疼痛。痛区常在下腰及腰骶部,亦可有下肢、耻骨上及坐骨神经痛)。
    ④邻近器官受累引起的症状(压迫或侵犯膀胱、尿道及输尿管者,可出现排尿困难、尿痛、尿频、尿血、尿闭、膀胱阴道瘘、肾盂积水、尿毒症等;累及直肠时,出现里急后重、便血、排便困难、便秘或肠梗阻等,或发生直肠阴道瘘)。
    ⑤恶病质(晚期出现身心憔悴、贫血、低热、消瘦、虚弱等衰竭表现)。
     
    2.体征子宫颈上皮内瘤和早期浸润癌多数仅呈不同程度的糜烂或轻微的接触性出血,与一般性宫颈糜烂用肉眼难以区别。浸润癌向阴道方向生长者,呈菜花状、质脆硬、易出血;向宫颈深部浸润者,呈结节状突起,宫颈变肥大、坚硬,表面仍可光滑。癌肿表面脱落者可出现溃疡,大块坏死脱落可形成空洞。宫旁组织受侵者,渐增厚、变硬,弹性消失,可直达盆壁,子宫固定不动,可形成“冰冻盆腔”。
     
    3.预后治疗后1年内复发者约为50%,第2年复发者占25%,5年后复发占5%。多死于出血、感染、恶病质及尿毒症。复发部位以盆腔淋巴结和局部最多见。

    根据病史、体征和病理检查确诊。妇科检查可明确肿瘤生长类型和宫颈、阴道壁浸润范围,尤其强调用三合诊检查,以了解宫旁组织转移与否及范围,是确定临床分期的常规检查。全身检查注意有无远处转移。活体组织病理检查是确定诊断、区别癌变类别及其分化程度的可靠依据。辅助检查如x线胸部透视或摄片、膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、淋巴造影、肾图等,可进一步了解癌转移的部位和范围。

    早期诊断方法:
    ①细胞学检查(宫颈细胞刮片检查,准确率可达90%~95%);
    ②活体组织检查;
    ③阴道镜检查;
    ④宫颈锥形活体组织检查。
       
    常需与宫颈糜烂、宫颈息肉、黏膜下肌瘤以及宫颈结核、阿米巴宫颈炎、葡萄状肉瘤、下疳等相鉴别。


  • 子宫颈癌治病原则

    根据临床分期、病理类型、年龄、全身健康状况以及医疗设备条件和技术水平,恰当选择治疗方法。一般以手术治疗与放射治疗为主。化学抗癌药物疗效不理想,对晚期患者,化疗对控制癌肿的发展与提高对放疗的敏感性有一定作用。亦可考虑采用手术、放射治疗为主的多种方法(包括中医中药)相结合的综合治疗。
       
    治疗后第1年内每3个月复查1次,此后每半年复查1次。每次均应仔细地进行盆腔检查及阴道细胞涂片检查。

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