咳嗽与咳痰

    1.咳嗽的性质  咳嗽无痰或痰量极少,称为干性咳嗽。干性咳嗽或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
    2.咳嗽的时间与规律  突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体和异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起,发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者。引起夜间咳嗽的原因,可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
    3.咳嗽的音色  指咳嗽声音的特点。如咳嗽声音嘶哑,多为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;鸡鸣样咳嗽,表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声,多见于百日咳,会厌、喉部疾病或气管受压;金属音咳嗽,常见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致;咳嗽声音低微或无力,见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
    4.痰的性质和痰量  痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期,也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害,损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。上述各种痰液均可带血。健康人很少有痰,急性呼吸道炎症时痰量较少。痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与体位有关。痰液多时静置后可出现分层现象:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死物质。恶臭痰提示厌氧菌感染。铁锈痰提示典型肺炎链球菌肺炎的特征;黄绿色或翠绿色痰,提示铜绿假单胞菌感染;痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出,提示真菌感染;大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物,提示棘球蚴病(包虫病);粉红色泡沫痰是肺水肿的特征,日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌可能。
  • 咳嗽与咳痰的临床表现

        1.采取舒适的体位。
        2.保持环境中空气清新和流通  保持适宜的温度和湿度。上呼吸道感染、支气管炎患者适宜湿度为80%,气喘患者以10%~20%为宜。
        3.多饮温开水  饮水量每天>1500 ml,以湿润呼吸道,减少呼吸道刺激,并可补充水分。
        4.减少刺激物的接触  如抽烟、花粉、香水和粉尘等。
        5.避免刺激性的食物  如辛辣或产气食物。
        6.体位引流排痰  根据胸部X线片、听诊结果,协助患者采取不同体位,利用重力原理与雾化治疗进行体位引流排痰。避免饭后立即进行体位引流,通常可于睡前、饭前或饭后2h进行,以免患者呕吐;引流采取渐进式,刚开始可维持5~10 min,再逐渐延长至20~30 min;如患者有颅内高压或严重心脏疾病时,不可采取垂头仰卧式;引流时随时注意患者脸色、呼吸、脉搏,有异常时应立即停止;体位引流可配合背部叩击、震颤,促使支气管分泌物松。
      7.观察痰液的色、质、量并记录,根据医嘱正确留取痰标本。
      8.相关药物使用的临床观察。
      9.鼓励患者讲述自己的顾虑;将护理计划告知患者。

  • 咳嗽与咳痰的临床护理

      1.指导患者深呼吸、有效咳痰。
      2.指导患者正确、有效地留取痰标本。
      3.告知患者体位排痰的原理和配合的注意事项。
      4.避免进出空气污染的公共场所。
      5.避免接触冷空气。晨起或外出时,注意保暖及使用口罩。
      6.戒烟。
      7.避免剧烈运动,可采取散步等活动。
      8.给予患者对药物使用的指导。

  • 咳嗽与咳痰的指导药品

  • 咳嗽与咳痰的保健品

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