同工不同酬，挫伤了编外护士的工作积极性，削弱了他们的事业心、责任心，这对于护理事业的健康发展极为不利。同工不同酬也极大地影响国家的声誉，在国外虽然也有“同工不同酬”的现象，但是只是针对合法“身份”还是“非法身份”的一种“国民待遇”，基本上都是同在蓝天下，享受同样的待遇。在我国要想将医疗事业的事情办好，要想彻底改变这种状况，还应从源头找原因，从调整卫生政策入手。

　　造成护士同工不同酬的三个“硬伤”：

　　第一个原因，体制。我们的医疗卫生单位长期以来一直是全部“姓公”，从资产到人员，从管理到发展。单说人员，单说护士，到医院上班的护士需要有正式编制，否则就是编外。为了编制，多少人在排队等待，多少人在送礼请客，又有多少人发出无奈的叹息，更有多少既没有关系门路又没有钱权的护理人才被阻挡在公立医院的大门外，他们只好去为私立的“大”医院或者个体开办的小诊所“效力”。他们不愿意不甘心，但他们也没办法啊！反过来看我们的公立医疗卫生单位，如果按照上级主管部门给的编制人数，远远不能满足实际工作及医院发展的需要。因为不管是按照床位数还是按照医护比例计算，都需要大量的护理工作者到临床一线工作，正式编制解决不了，就只能到社会上去招聘待业的护士。这些护士还挺愿意来，因为毕竟捧上了仅次于“铁饭碗”的“瓷饭碗”，尽管这个“瓷饭碗”不耐摔、不耐碰、不耐砸。所以，有些医院不愿意实行同工同酬。可见，正是体制，人为地把护士划成了三六九等，分成了编内编外。按说，只要我有护士执业证书，就应该走到哪里都能从事护理工作，享受与其他护士一样的待遇，可现实不是这样。

　　第二个原因，费用。我们“姓公”的医疗卫生单位，据说多数都是差额拨款，有人头费一说，也就是说，有一个正式编制的职工，上级就给一份资金，如果实行编外护士与编内护士同工同酬，那么这笔费用就得医院自己负担，三五个人的费用好解决，几十上百人的费用就不好解决了。三五个月的费用好解决，几年十几年的费用就不好解决了。对于效益好的医院来说好解决，对于经营困难、发展缓慢的医院来说就不好解决了。就像江苏省宜兴市第二人民医院副院长陈卫春所说的那样，“如今，让医院一步到位提高一二百人的薪酬待遇，对不少医院来讲都是一笔不得了的费用。”再说了，一个锅里就那么点粥，编外护士分得多了，相对来说正式职工就得少喝点儿，最起码可利用的资金必然会少，正式职工没有怨言才怪呢。有怨言是正常的，虽然这种怨言是既不合情也不合理的，是医疗卫生单位的运行体制造成的。所以，有些医院不能够实行同工同酬。

　　第三个原因，教育。现在护士教育的规模可谓空前，不管什么样的学校，八竿子打不着的也来办护士班，远隔万里的也来搞第二学历教育，最终导致大批的护校毕业生走上社会，就业困难的问题出现了。于是乎，好几年找不到工作的有之，怀揣护士执业证书去工厂做工人的有之，当然最多的还是去医院当护士去了。除了私立医院的合同制护士，就是公立医院的编外护士，只有一小部分通过各种渠道进入了编制，享受到了人间的甘霖。看看吧，就算同工不同酬，那些所谓的编外护士还是一个劲儿地往公立医院挤，如过江之鲫，而且多数就是为了等那个人造出来的“编制”！所以，医院可以不实行同工同酬。

　　其实，说来说去，就是一个管理体制问题，没有了编制一说，也就没有了内外之分，还用浪费时间谈什么同工同酬问题呢？所以，彻底取消编制制度，或者根据单位实际加大编制数量，是解决编外护士同工不同酬问题的最佳途径。但愿尽快出台政策，尽快落实到基层，不再让歧视性付薪制大行其道，给每个护理工作者平等的待遇，激发每个所谓的编外护士工作的积极性。